Pada mulanya terdapat dua jenis diabetes: remaja dan dewasa. Tetapi namanya kurang dipilih. Pertama, mereka sebenarnya boleh merujuk kepada penyakit yang berbeza. Dan kedua, kedua-duanya boleh menyerang pada usia berapa pun.
Maksudnya, diabetes jenis 1 adalah keadaan autoimun di mana sistem kekebalan tubuh secara salah membunuh sel-sel di pankreas yang menjadikan insulin, pengatur gula darah semula jadi. Diabetes jenis 2 adalah keadaan "resistensi insulin" di mana tubuh masih membuat insulin, tetapi tidak dapat memprosesnya dengan betul.
Pada suatu ketika, dipercayai bahawa hanya kanak-kanak yang mendapat diabetes tipe 1, oleh itu disebut "diabetes remaja." Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menjadi jelas (dan semakin umum) bahawa orang dewasa dari semua peringkat usia juga mendapat diabetes jenis autoimun.
Ini telah dikenali sebagai LADA (diabetes autoimun laten pada orang dewasa), tetapi istilah ini kontroversial.
Kontroversi mengenai 'diabetes autoimun laten pada orang dewasa'
Pada tahun 1979 istilah "diabetes dewasa" dan "diabetes remaja" digantikan dengan jenis 1 dan tipe 2. moden kita. Diabetes kehamilan dilemparkan untuk menggambarkan diabetes yang kadang-kadang sementara didiagnosis semasa kehamilan, dan para pakar berpendapat bahawa mereka mempunyai semua asas.
Tetapi kemudian timbul masalah. Sebilangan orang yang mengembangkan autoimun jenis 1, terutama sebagai orang dewasa, ... baik ... berbeza. Penyakit ini tidak mengikut peraturan biasa. Khususnya, orang dewasa dengan gerakan perlahan jenis 1 ini boleh bertahan selama berbulan-bulan, kadang-kadang bertahun-tahun, sebelum insulin harus dimulakan. Jadi akhirnya pada pertengahan 1980-an, komuniti penyelidik mencipta istilah diabetes autoimun laten pada orang dewasa, alias LADA.
Tetapi walaupun pada hakikatnya sekarang ini banyak orang dewasa yang menghidap penyakit penderita diabetes (penghidap diabetes) mengenal pasti diri sendiri sebagai LADA, ini bukan label yang diakui secara rasmi atau diterima secara universal. Organisasi perubatan terkemuka yang tidak menggunakan atau mengenali istilah tersebut termasuk American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, World Health Organisation, Centers for Disease Control, dan National Institutes of Health.
Oleh itu, bagaimana ini adalah satu perkara? Mengapa istilah itu masih digunakan dan bagaimana ia ditakrifkan?
Mendefinisikan LADA
Sebenarnya, satu-satunya organisasi diabetes profesional yang secara rasmi mengenali LADA adalah Immunology of Diabetes Society, yang mencadangkan definisi yang merangkumi:
- Diagnosis diabetes pada seseorang yang berumur lebih dari 30 tahun.
- Kehadiran ada antibodi sel islet.
- Tidak diperlukan insulin sekurang-kurangnya 6 bulan.
Tetapi tidak begitu mudah. Untuk satu perkara, permulaan LADA yang menonjol juga kadang-kadang dilihat pada orang yang berumur kurang dari 30 tahun. Dan sebilangan pesakit yang berusia lebih dari 30 tahun boleh bertahan lebih lama tanpa insulin daripada jenis 1 "biasa", tetapi masih memerlukannya dalam masa kurang dari 6 bulan.
Ringkasnya, garis kabur di sini. Ramai pakar percaya bahawa LADA adalah penyakit yang berlainan dari jenis 1, yang lain mengatakan ia hanya rasa jenis 1 yang lain, dan yang lain masih menganggap label LADA harus dibuang sama sekali.
Paolo Pozzilli dan Umberto Di Mario, menulis komen dalam jurnal itu Penjagaan Diabetes, kata LADA, "Istilah ini telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir ketika merujuk pada bentuk diabetes autoimun yang tidak memerlukan insulin pada awalnya. Sekarang jelas bahawa diabetes pada pesakit ini tidak laten dan tidak terhad kepada orang dewasa. "
Namun penyelidik lain meminta definisi yang lebih baik, atau yang lain, termasuk ADASP, untuk "diabetes autoimun pada orang dewasa dengan kegagalan sel beta perlahan yang progresif." Itu sedap.
Sebagai tambahan kepada pertengkaran ilmiah terhadap LADA, ini menimbulkan masalah yang besar bagi doktor dan, yang lebih penting lagi, bagi pesakit. Oleh kerana LADA tidak sesuai dengan kotak kasut, banyak pesakit dengan LADA (atau apa sahaja yang anda sebut) salah didiagnosis dan dirawat secara salah.
Kerana rasa diabetes autoimun ini pada umumnya menyerang orang tua, yang kadang-kadang lebih berat, berkembang lebih lambat daripada jenis 1 tradisional, dan sering bertindak balas pada ubat oral, sering disalah anggap sebagai diabetes jenis 2 - menyebabkan terapi yang tidak sesuai, terutamanya permulaan yang tertangguh insulin.
Jadi ... tunggu sebentar ... bagaimana LADA didiagnosis?
Mendiagnosis LADA: Gejala dan permulaan
Dalam kebanyakan kes, apabila orang dewasa didapati mengalami peningkatan gula dalam darah, dan orang tersebut tidak mengalami krisis metabolik, diasumsikan mereka menghidap diabetes jenis 2, dan rawatan berjalan sesuai. Hanya apabila rawatan mulai gagal, biasanya dalam 6 bulan hingga beberapa tahun, penyelaman yang lebih mendalam dilakukan dan sifat sebenar diabetes - serangan autoimun - ditemukan.
Walau bagaimanapun, bagi sesetengah orang dewasa, permulaan diabetes autoimun lebih dramatik dan jelas. Ini menunjukkan seperti diabetes jenis 1 pada orang muda: dengan rasa haus yang berterusan, kencing yang kerap, penurunan berat badan yang cepat, keletihan, dan penglihatan kabur.
Walaupun begitu, sebilangan doktor akan menyebutnya LADA, sementara yang lain menyebutnya sebagai jenis 1. Seperti definisi klasik pornografi Hakim Mahkamah Agung Potter Stewart, LADA menentang definisi, tetapi… kita mengetahuinya ketika kita melihatnya.
Secara teknis, diagnosis formal LADA termasuk ujian antibodi insulin, tetapi jika tidak ada kriteria diagnostik untuk LADA, ini jarang dilakukan di parit.
Sementara itu, seperti semua perkara mengenai LADA, para pakar berpendapat mengenai jangka masa ia mendidih di bawah permukaan sebelum menunjukkan, dengan beberapa doktor berpendapat bahawa ia boleh bertahan selama 15 tahun.
Punca LADA
Seperti jenis 1, LADA disebabkan oleh sistem imun yang merosakkan sel beta penghasil insulin di pankreas. Tidak seperti jenis 1, bagaimanapun, pemusnahan ini adalah proses yang agak perlahan. Bagi sesetengah pesakit, ubat oral atau sejumlah kecil insulin mungkin berkesan untuk sementara waktu.
Dengan kata lain, penderita LADA cenderung mengalami "fasa bulan madu" diabetes yang berpanjangan, di mana terdapat beberapa fungsi sel beta yang tersisa, dan mereka dapat mencapai kadar gula darah normal atau hampir normal dengan hanya mengambil sedikit insulin.
Tetapi hasil akhir LADA dan jenis 1 adalah sama: pergantungan total pada insulin luaran. Dan seperti bentuk diabetes yang lain, kini jelas bahawa LADA boleh berlaku pada usia berapa pun.
Seberapa biasa? Satu kajian menunjukkan bahawa LADA hampir sama dengan jenis 1, lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, dan seperti - jenis 2 - sejarah keluarga mempunyai peranan yang lebih besar daripada yang dilakukan dengan jenis tradisional 1.
Penyelidikan yang diterbitkan dalam jurnal Diabetes Care pada tahun 2007 mencatat, “Menariknya, orang dengan LADA yang memiliki kadar antibodi yang lebih tinggi cenderung memiliki riwayat keluarga diabetes. Mereka yang mempunyai tahap antibodi yang lebih rendah cenderung mempunyai sejarah keluarga diabetes ...
Penjelasan tentatif adalah bahawa kurang aktiviti autoimun diperlukan untuk menyebabkan LADA pada individu dengan kerentanan genetik terhadap diabetes (iaitu, kerentanan genetik dari jenis yang tidak berkaitan dengan autoimun). "
Apa itu penyakit autoimun? Dan mengapa orang mendapatkannya?
Lihat: Penyakit Autoimun: Jenis, Gejala, Punca, dan Banyak Lagi
Apa yang para saintis tahu bahawa diabetes jenis 1 (autoimun) melibatkan kerentanan yang diwarisi untuk mengembangkan penyakit ini, dan jika ahli keluarga mempunyai (atau mempunyai) jenis 1, anda berisiko lebih tinggi. Sekiranya kedua-dua ibu bapa mempunyai (atau mempunyai) jenis 1, kemungkinan anak mereka mengembangkan jenis 1 lebih tinggi daripada jika hanya satu ibu bapa yang memilikinya (atau memilikinya).
Tetapi mereka tidak tahu dengan tepat bagaimana ia diturunkan. Satu kajian menyeluruh di seluruh negara yang disebut TrialNet telah meneliti sejak tahun 2000.
Adakah diabetes LADA dan jenis 1.5 adalah perkara yang sama?
Sebilangan pesakit, doktor, dan penyelidik menyebut LADA sebagai diabetes tipe 1.5, istilah lain yang tidak rasmi untuk diabetes autoimun "terlambat" pada orang dewasa. Ini semakin rumit oleh fakta bahawa bentuk diabetes genetik yang jarang disebut MODY juga kadang-kadang disebut sebagai jenis 1.5.
Intinya adalah bahawa semua orang dewasa yang memerlukan insulin untuk bertahan hidup akan mempunyai pilihan rawatan yang sama, dan menghadapi risiko kesihatan yang sama, yang dikenal sebagai "komplikasi" diabetes.
Satu-satunya perbezaan yang nyata adalah perkembangan penyakit ini, yang bermula kemudian bagi mereka yang didiagnosis di kemudian hari. Oleh kerana diabetes adalah penyakit progresif, semua pesakit umumnya perlu meningkatkan dos insulin (atau ubat lain) dari masa ke masa.
Pilihan rawatan diabetes jenis 1 dewasa
Seperti semua bentuk diabetes, penyembuhan untuk LADA tetap sukar difahami, dan cara rawatan yang betul tetap kontroversial.
Rawatan terasnya tentu saja adalah insulin, tetapi masa permulaan insulin bermasalah. Sekiranya bermula terlalu awal, pesakit akan mengalami banyak hipoglikemia (gula darah rendah yang teruk). Sekiranya bermula terlalu lewat, risiko komplikasi meningkat. Tidak seperti bentuk diabetes yang lain, tidak ada panduan terapi atau algoritma rawatan dari organisasi profesional. Doktor mesti bersayap.
Sementara itu, para penyelidik sedang menyiasat terapi apa yang akan dilakukan untuk memperpanjang "tempoh bulan madu" yang sudah lama (relatif) bebas insulin yang merupakan ciri khas yang disebut LADA.
Salah satu syarikat di daerah ini adalah Diamyd Medical, yang sedang mengembangkan vaksin untuk memanjangkan tempoh bulan madu ketika insulin tidak (atau hampir) tidak diperlukan. Ini masih dalam fasa kajian sehingga akan ada waktu sebelum dapat digunakan dalam praktik klinikal.
Hidup dengan LADA
Sebarang diagnosis diabetes menandakan perubahan besar dalam gaya hidup, dan ini tidak berbeza bagi mereka yang menghidap LADA, yang biasanya berlaku pada usia muda hingga pertengahan, ketika orang sudah siap dengan cara mereka.
Satu kelebihan didiagnosis pada masa dewasa, dan bukannya pada masa kanak-kanak, adalah bahawa komplikasi kesihatan negatif mempunyai masa yang kurang untuk berkembang. Tetapi penyesuaian gaya hidup secara tiba-tiba diperlukan dan kesan psikososial apabila didiagnosis dengan bentuk diabetes autoimun di kemudian hari adalah mendalam.
Sebilangan menggambarkannya sebagai "krisis identiti" yang dapat menimbulkan kebingungan, kesedihan, dan kemarahan. Yang lain menggambarkan berkabung kehilangan kebebasan dengan cara yang didiagnosis dengan golongan 1 seperti yang tidak pernah diketahui oleh kanak-kanak.
Komunikasi terbuka dengan orang tersayang, dan sokongan secara langsung dan dalam talian dari rakan sebaya yang juga menghidap diabetes, adalah kunci.
Penyelidikan lanjut?
Terdapat banyak penyelidikan mengenai LADA, tetapi kebanyakannya memfokuskan pada betapa kaburnya garis antara diabetes jenis 1 dan LADA. Sementara itu, sebahagian besar literatur profesional memfokuskan pada bagaimana label itu harus ditentukan, dan sama ada label itu mesti ada atau tidak.
Adakah perlu penyelidikan lebih lanjut?
"(LADA) mungkin mempunyai genetik dan autoimunnya sendiri, tumpang tindih dengan 'klasik' jenis 1 dan bahkan mungkin dengan jenis 2 ... Tetapi definisi pada masa ini kurang penting daripada rawatan, yang ada pada insulin, seperti jenis 'klasik' jenis 1 "Oleh itu secara klinikal kita tidak begitu peduli dengan nama dan lebih kepada keseluruhan pesakit," kata Dr Anne Peters, pengarah program diabetes klinikal di University of Southern California.
Sumber pesakit di LADA
Terdapat kekurangan buku atau alat yang disangka khusus untuk orang dengan LADA. Tetapi kerana ia hampir tidak dapat dibezakan dari jenis 1 setelah dikembangkan sepenuhnya, kebanyakan sumber untuk penyakit itu berlaku.
Pada akhirnya, LADA adalah jalan yang berbeza ke destinasi - diabetes jenis 1 - tetapi setelah anda tiba, semua alat dan taktik yang dapat digunakan untuk jenis 1 akan berfungsi untuk anda.
Beberapa tempat untuk maklumat khusus LADA:
- Lembaran fakta LDR JDRF
- Halaman web dari Diabetes.co.uk dan Mayo Clinic
- Maklumat mengenai "Minggu Kesedaran LADA" yang diterajui oleh komuniti sekarang yang aktif dari 2010-2015
- Blog dan artikel oleh pesakit LADA yang dikenal pasti, termasuk Diabetes Voice, Menjadi LADA, dan A LADA Thinks.
Artikel ini telah dikaji secara perubatan oleh Marina Basina, MD, pada 10/9/2019.
.jpg)
