- Medicare Asal merangkumi Medicare Bahagian A dan Bahagian B.
- Ia tersedia untuk kebanyakan orang yang berumur 65 tahun ke atas dan untuk beberapa orang yang lebih muda dengan keadaan kesihatan dan kecacatan tertentu.
- Bahagian A merangkumi perkhidmatan hospital pesakit dalam, dan premium bulanan adalah percuma untuk kebanyakan orang.
- Bahagian B merangkumi rawatan pesakit luar dan pencegahan yang diperlukan secara perubatan, tetapi ada kos premium bulanan.
- Sebarang jurang liputan dari Medicare yang asli dapat diisi oleh bahagian atau rancangan tambahan yang tersedia untuk dibeli.
Original Medicare adalah program persekutuan yang menyediakan penjagaan kesihatan untuk rakyat Amerika yang berumur 65 tahun ke atas. Ia juga memberi liputan untuk beberapa orang dengan keadaan dan kecacatan tertentu, tanpa mengira usia.
Medicare Asal mempunyai dua bahagian, Bahagian A dan Bahagian B. Baca untuk mengetahui apa yang bahagian ini meliputi, kosnya, cara mendaftar, dan banyak lagi.
Apa itu Medicare yang asli?
Medicare mempunyai beberapa bahagian: Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C, dan Bahagian D. Terdapat juga Medigap, yang terdiri daripada 10 rancangan yang dapat anda pilih.
Medicare Asal hanya mempunyai dua bahagian: Bahagian A dan Bahagian B.
Medicare ditubuhkan pada tahun 1965 sebagai program insurans kesihatan awam untuk orang dewasa yang lebih tua. Ia diuruskan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS).
Sumber pembiayaan utama untuk Medicare Bahagian A adalah cukai gaji dan cukai ke atas pendapatan Jaminan Sosial. Itulah sebabnya Medicare Part A percuma untuk kebanyakan orang yang telah bekerja, atau yang pasangannya telah bekerja, sekurang-kurangnya 10 tahun.
Bahagian B dan Bahagian D sebagian besar dibayar oleh korporat, pendapatan, dan cukai eksais, serta premium bulanan yang dibayar oleh benefisiari. Medicare Bahagian B dan Medicare Bahagian D adalah program sukarela dan tidak bebas daripada kos bulanan.
Apa liputan yang ditawarkan Medicare asli?
Liputan Medicare Bahagian A.
Medicare Bahagian A merangkumi perkhidmatan hospital pesakit dalam, seperti:
- bilik separa persendirian
- makanan
- penjagaan kejururawatan
- ubat, perkhidmatan dan bekalan yang anda perlukan sebagai pesakit dalam
- rawatan pesakit dalam jika anda mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan klinikal tertentu
Bahagian A merangkumi perkhidmatan pesakit dalam kemudahan seperti ini:
- hospital rawatan akut
- hospital akses kritikal
- hospital rawatan jangka panjang
- penginapan terhad di kemudahan kejururawatan yang mahir
- hospital pemulihan pesakit dalam
- hospital psikiatri (rawatan kesihatan mental pesakit dalam mempunyai had seumur hidup 190 hari)
- penjagaan kesihatan rumah yang terhad
- rumah tumpangan
Liputan Medicare Bahagian B
Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan seperti lawatan ke doktor dan rawatan pencegahan. Ini juga merangkumi perkhidmatan ambulans, peralatan perubatan tahan lama, dan perkhidmatan kesihatan mental pesakit luar.
Bahagian B merangkumi 80 peratus kos perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare yang anda terima sebagai pesakit luar. Ini juga merangkumi beberapa perkhidmatan yang mungkin anda perlukan di hospital.
Beberapa contoh perkhidmatan tertentu yang dilindungi oleh Medicare Bahagian B termasuk:
- rawatan perubatan yang diperlukan oleh doktor am atau pakar anda
- doktor melawat anda sebagai pesakit dalam dalam persekitaran hospital
- rawatan hospital pesakit luar, seperti rawatan bilik kecemasan
- pengangkutan ambulans kecemasan
- rawatan pencegahan, seperti mamogram dan jenis pemeriksaan kanser yang lain
- kebanyakan vaksin, termasuk suntikan selesema dan tembakan pneumonia
- program berhenti merokok
- ujian makmal, ujian darah, dan sinar-X
- peralatan perubatan tahan lama
- perkhidmatan kesihatan mental
- beberapa perkhidmatan kiropraktik
- ubat intravena
- kajian klinikal
Apa yang diliputi oleh bahagian lain Medicare?
Liputan Medicare Bahagian C
Medicare Bahagian C (Medicare Advantage) adalah insurans pilihan yang tersedia untuk benefisiari Medicare yang mempunyai bahagian A dan B. Pelan Bahagian C secara sah mesti merangkumi sekurang-kurangnya sebanyak Medicare asli, serta tambahan seperti ubat penglihatan, pergigian, dan ubat preskripsi.
Perlindungan Bahagian D Medicare
Medicare Bahagian D merangkumi ubat preskripsi. Ini adalah sukarela tetapi penerima bantuan sangat digesa untuk mendapatkan beberapa jenis liputan ubat preskripsi. Sekiranya anda memutuskan bahawa anda mahukan rancangan Medicare Advantage Part C, anda tidak memerlukan Bahagian D.
Liputan Medigap
Medigap (insurans tambahan Medicare) dirancang untuk membayar beberapa kekurangan dalam Medicare asal. Ia sebenarnya bukan sebahagian daripada Medicare. Sebaliknya, ia terdiri daripada 10 rancangan yang mungkin dapat anda pilih (perhatikan bahawa satu rencana, Plan F, mempunyai dua versi). Pelan ini berbeza dari segi ketersediaan, kos, dan liputan.
Apa yang tidak dilindungi di bawah Medicare asal?
Kedua-dua bahagian Medicare asli dirancang untuk merangkumi perkhidmatan yang diperlukan di hospital dan sebagai pesakit luar. Anda mungkin menganggap kedua-dua kategori ini merangkumi setiap perkhidmatan yang dapat dibayangkan, tetapi tidak. Atas sebab itu, selalu penting untuk memeriksa sama ada perkhidmatan atau bekalan yang anda perlukan dilindungi oleh Medicare.
Beberapa perkara yang tidak diliputi oleh Medicare yang asli termasuk:
- akupunktur
- kebanyakan ubat preskripsi
- penjagaan penglihatan
- penjagaan gigi
- penjagaan kustodian (jangka panjang), seperti rumah jagaan
- perkhidmatan atau bekalan yang dianggap tidak perlu dari segi perubatan
Walaupun Medicare asli tidak merangkumi perkhidmatan yang disenaraikan di atas, banyak rancangan Medicare Advantage. Sekiranya ada faedah ini penting bagi anda, anda boleh mencari rancangan Medicare Advantage di kawasan anda yang menawarkan liputan yang anda perlukan.
Berapakah kos perlindungan Medicare?
Kos Medicare Bahagian A
Sebilangan besar orang yang layak untuk Medicare juga layak mendapat Bahagian A. tanpa premium. Kemungkinan besar anda layak mendapat Bahagian A tanpa premium jika:
- anda layak mendapat faedah persaraan Jaminan Sosial
- anda layak mendapat faedah Lembaga Persaraan Keretapi
- anda atau pasangan anda mempunyai pekerjaan kerajaan yang dilindungi Medicare
- anda lebih muda dari usia 65 tahun tetapi telah mendapat faedah kecacatan Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi sekurang-kurangnya 2 tahun
- anda menghidap penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau sklerosis lateral amyotropik (ALS)
Sekiranya anda tidak layak mendapat Bahagian A tanpa premium, anda boleh membelinya.
Bahagian premium premium bulanan antara $ 259 hingga $ 471 pada tahun 2021, berdasarkan berapa banyak cukai Medicare yang anda atau pasangan anda bayar semasa bekerja.
Biasanya, orang yang membeli Bahagian A juga mesti membeli dan membayar premium bulanan untuk Bahagian B.
Kos Medicare Bahagian B
Pada tahun 2021, terdapat potongan tahunan untuk Medicare Bahagian B sebanyak $ 203. Premium bulanan biasanya berharga $ 148.50, itulah yang dibayar oleh kebanyakan orang.
Walau bagaimanapun, jika pendapatan anda melebihi jumlah tertentu, anda juga mungkin membayar jumlah pelarasan bulanan yang berkaitan dengan pendapatan (IRMAA). Medicare melihat pendapatan kasar yang anda laporkan pada cukai anda dari 2 tahun yang lalu. Sekiranya pendapatan tahunan anda melebihi $ 88,000 sebagai individu, premium bulanan anda mungkin termasuk IRMAA. Orang yang sudah berkahwin dengan pendapatan gabungan lebih dari $ 176,000 juga membayar premium bulanan yang lebih tinggi.
Pentadbiran Jaminan Sosial akan menghantar surat IRMAA kepada anda melalui surat sekiranya ditentukan bahawa anda perlu membayar premium yang lebih tinggi.
Kos Medicare asal sepintas lalu
Berapa kos Bahagian C, Bahagian D, dan Medigap?
Medicare Bahagian C, Bahagian D, dan Medigap semuanya mempunyai kos yang berbeza-beza berdasarkan daerah anda, poskod, dan penyedia rancangan yang anda pilih.
Pelan ini dibeli melalui syarikat insurans swasta tetapi dikehendaki mengikuti garis panduan persekutuan. Atas sebab itu, terdapat had untuk kos yang berkaitan, seperti maksimum, pemotongan dan premium bulanan anda yang belum habis.
Sebagai contoh, untuk Medicare Bahagian C, had tahunan maksimum dari penyedia dalam rangkaian anda ialah $ 7.550. Sekiranya anda menggunakan penyedia dalam-rangkaian dan di luar rangkaian, had tahunan maksimum poket anda ialah $ 10,000.
Banyak rancangan Bahagian C mempunyai premium $ 0. Yang lain boleh mencapai setinggi $ 200 sebulan, atau lebih, sebagai tambahan kepada premium Bahagian B bulanan anda.
Premium benefisiari asas negara untuk Medicare Part D adalah $ 33.06 pada tahun 2021. Walau bagaimanapun, kos ini boleh lebih tinggi berdasarkan pendapatan anda. Sebilangan rancangan Bahagian D juga mempunyai potongan $ 0.
Medicare menghendaki anda menggunakan penyedia dan pembekal yang diluluskan Medicare semasa anda mendapatkan rawatan perubatan. Sebilangan besar doktor di Amerika Syarikat menerima Medicare, tetapi ada pengecualian. Selalu penting untuk bertanya sama ada doktor anda mengambil Medicare semasa anda membuat janji temu.
Adakah saya layak mendapat Medicare yang asal?
Untuk layak mendapat Medicare asal, anda mestilah warganegara A.S. atau penduduk tetap A.S. yang tinggal di sini secara sah selama sekurang-kurangnya 5 tahun berturut-turut.
Sebilangan besar orang layak untuk Medicare ketika mereka berumur 65 tahun atau lebih tua. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian. Sebilangan orang yang berusia di bawah 65 tahun layak jika mereka atau pasangan mereka telah mendapat faedah hilang upaya dari Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi sekurang-kurangnya 24 bulan.
Orang yang menghidap ALS atau ESRD juga biasanya layak untuk Medicare.
Bilakah dan bagaimana saya boleh mendaftar?
Anda boleh mendaftar untuk Medicare dalam talian melalui laman web Pentadbiran Keselamatan Sosial. Anda juga boleh mendaftar dengan menghubungi Jaminan Sosial di 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Sekiranya anda lebih suka mendaftar sendiri, anda boleh melakukannya di pejabat Keselamatan Sosial tempatan anda. Hubungi terlebih dahulu untuk mengetahui apakah janji temu diperlukan.
Anda juga boleh meneliti Medicare Bahagian C dan Bahagian D, serta rancangan Medigap, secara dalam talian.
Tarikh penting untuk pendaftaran
- Pendaftaran awal. Tempoh pendaftaran awal anda berlangsung selama 7 bulan. Ia bermula 3 bulan sebelum anda berumur 65 tahun, bulan ulang tahun anda, dan berakhir 3 bulan selepas hari lahir anda.
- Pendaftaran terbuka. Anda boleh mengubah rancangan semasa anda semasa pendaftaran terbuka antara 15 Oktober hingga 7 Disember setiap tahun.
- Pendaftaran am. Anda boleh mendaftar untuk rancangan Perubatan dan Medicare Advantage yang asli setiap tahun dari 1 Januari hingga 31 Mac.
- Pendaftaran Medigap: Ini bermula 6 bulan selepas hari pertama bulan yang anda mohon Medicare atau berumur 65 tahun. Sekiranya anda melewatkan tempoh pendaftaran ini, anda mungkin membayar premium yang lebih tinggi atau mungkin tidak layak untuk Medigap.
Apakah tempoh pendaftaran khas?
Anda mungkin boleh membuat permohonan Medicare yang lewat jika anda menunggu untuk mendaftar kerana anda bekerja dan mempunyai insurans kesihatan. Ini disebut sebagai tempoh pendaftaran khas.
Ukuran syarikat anda akan menentukan kelayakan anda untuk pendaftaran khas. Sekiranya anda memenuhi syarat, anda boleh memohon Medicare asli dalam masa 8 bulan setelah liputan semasa anda berakhir atau untuk bahagian Medicare C dan D dalam 63 hari selepas perlindungan anda berakhir.
Rancangan Bahagian D boleh diubah semasa tempoh pendaftaran khas sekiranya:
- anda berpindah ke lokasi yang tidak dilayan oleh rancangan semasa anda
- rancangan semasa anda telah berubah dan tidak lagi meliputi wilayah daerah atau poskod anda
- anda berpindah ke atau keluar dari rumah jagaan
Bagaimana saya memilih liputan yang tepat untuk saya?
Menentukan keperluan perubatan semasa dan jangkaan anda dapat membantu anda membuat peta jalan untuk membantu anda memilih liputan. Pertimbangkan masalah berikut semasa anda memutuskan:
- Ubat preskripsi. Walaupun Medicare Bahagian D sukarela, penting untuk mempertimbangkan keperluan ubat preskripsi anda. Mendaftar untuk Bahagian D, atau untuk rancangan Advantage yang merangkumi ubat-ubatan, dapat menjimatkan wang anda dalam jangka panjang.
- Keperluan penglihatan dan pergigian. Kerana ini tidak dilindungi oleh Medicare yang asli, mungkin masuk akal bagi anda untuk membeli rancangan yang menyediakan liputan ini.
- Belanjawan. Rancang anggaran bulanan dan tahunan anda selepas bersara. Beberapa rancangan mempunyai premium bulanan yang rendah, yang menjadikannya menarik. Walau bagaimanapun, rancangan ini sering mempunyai copay yang lebih tinggi. Sekiranya anda mempunyai banyak janji temu doktor selama sebulan rata-rata, tambahkan apa yang akan anda buat dengan pelan premium $ 0 sebelum anda membeli.
- Keadaan kronik. Perlu diingat apa-apa keadaan kronik yang diketahui atau yang berlaku dalam keluarga anda, serta prosedur yang akan anda ketahui akan diperlukan. Sekiranya anda selesa menggunakan doktor dalam rangkaian, menggunakan pelan Medicare Advantage mungkin paling masuk akal untuk anda.
- Melancong. Sekiranya anda melakukan perjalanan secara meluas, memilih Medicare asli dan Medigap mungkin merupakan pilihan yang baik. Banyak rancangan Medigap membayar sebahagian besar perkhidmatan perubatan kecemasan yang mungkin anda perlukan ketika melancong ke luar Amerika Syarikat.
The takeaway
Original Medicare adalah program persekutuan yang dirancang untuk menyediakan penjagaan kesihatan untuk rakyat Amerika yang berumur 65 tahun ke atas dan bagi mereka yang kurang upaya tertentu yang berumur di bawah 65 tahun.
Ramai orang mungkin menganggap bahawa Medicare adalah percuma, tetapi malangnya, itu tidak berlaku. Walau bagaimanapun, terdapat pilihan yang berpatutan di Medicare yang dapat memenuhi kebanyakan anggaran.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
.jpg)
