- Pembedahan pintasan gastrik adalah salah satu jenis pembedahan bariatrik yang paling popular dan berjaya.
- Pintas gastrik dilindungi oleh Medicare dalam tiga keadaan: BMI 35 atau lebih tinggi, keadaan komorbid, dan percubaan sebelumnya yang tidak berjaya untuk menurunkan berat badan perubatan.
- Walaupun pembedahan pintasan gastrik rata-rata sekitar $ 15,000, kebanyakan penerima Medicare hanya membayar kos pelan standard.
Bypass gastrik, yang secara perubatan dikenal sebagai bypass gastrik Roux-en-Y, adalah sejenis pembedahan bariatric yang melibatkan bahagian "bypass" dari saluran gastrointestinal untuk membantu penurunan berat badan. Beratus-ratus ribu orang menjalani pembedahan bariatrik seperti pintasan gastrik setiap tahun, beberapa di antaranya juga merupakan penerima bantuan Medicare.
Sekiranya anda adalah benefisiari Medicare yang merancang untuk menjalani pintasan gastrik pada tahun 2020, anda mungkin dilindungi oleh rancangan Medicare anda jika anda memenuhi kriteria tertentu.
Dalam artikel ini, kami akan membincangkan syarat-syarat untuk pintasan gastrik yang dilindungi Medicare, bahagian Medicare yang merangkumi prosedur, dan apa yang perlu diketahui mengenai memilih rancangan terbaik untuk pembedahan pintasan gastrik anda.
Bilakah Medicare menutup pintasan gastrik?
Menurut satu kajian dari tahun 2018, pembedahan pintasan gastrik adalah salah satu pilihan pembedahan bariatrik yang paling popular untuk benefisiari Medicare. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) menyatakan bahawa Medicare merangkumi pembedahan pintasan gastrik untuk benefisiari yang memenuhi syarat berikut:
- indeks jisim badan (BMI) 35 atau lebih tinggi
- sekurang-kurangnya satu keadaan komorbid yang disebabkan oleh kegemukan
- percubaan sebelumnya yang tidak berjaya untuk menurunkan berat badan melalui kaedah perubatan
Medicare akan merangkumi pembedahan pintasan gastrik terbuka dan laparoskopi sekiranya syarat yang disenaraikan di atas dipenuhi. Walau bagaimanapun, pembedahan pintasan gastrik ini mesti dilakukan di kemudahan yang disahkan oleh American College of Surgeons atau American Society for Bariatric Surgery.
Selagi syarat dipenuhi untuk perlindungan Medicare, setiap perkhidmatan yang berkaitan dengan pembedahan, termasuk diagnosis, prosedur, dan pemulihan, akan dilindungi oleh Medicare. Ini merangkumi perkhidmatan seperti:
- ujian makmal dan peperiksaan sebelum prosedur
- perkhidmatan pembedahan semasa prosedur
- bilik dan dewan hospital selepas prosedur
- ujian tambahan atau kerja darah selepas prosedur
- sebarang ubat atau peralatan perubatan yang tahan lama semasa pemulihan
- pemeriksaan dengan doktor dan pakar lain semasa pemulihan
Berapa kos pembedahan pintasan gastrik?
Kos pembedahan pintasan gastrik boleh sangat berbeza, bergantung pada hospital yang anda lawati, pakar bedah yang anda pilih, dan banyak lagi. Menurut kajian 2017, kos purata pembedahan bariatrik di Amerika Syarikat - termasuk prosedur pintasan gastrik - hampir $ 15,000.
Walau bagaimanapun, jika anda dilindungi oleh Medicare, pelan Medicare anda akan menanggung sebahagian besar kos prosedur ini. Pelan Medicare anda juga akan merangkumi perkhidmatan lain yang anda perlukan berkaitan dengan prosedur, seperti perkhidmatan diagnosis dan pemulihan. Satu-satunya kos dari prosedur pintasan gastrik anda yang harus anda tanggung adalah kos Medicare biasa, yang mungkin termasuk:
- $ 1,408 untuk Bahagian Anda yang ditolak
- sehingga $ 704 sehari untuk jaminan syiling Bahagian A anda jika anda dimasukkan ke hospital lebih dari 60 hari
- $ 198 untuk Bahagian B anda yang boleh ditolak
- sehingga $ 435 untuk Bahagian D anda yang boleh ditolak
- premium, wang syiling dan kos pembayaran lain, bergantung pada rancangan anda
Berbanding dengan prosedur pembedahan bariatrik yang lain, pembedahan pintasan gastrik bahkan mungkin merupakan pilihan yang paling menjimatkan untuk benefisiari Medicare. Dalam kajian lain dari tahun 2017, para penyelidik mendapati bahawa satu lagi prosedur bariatrik yang popular yang disebut pembedahan pita gastrik mempunyai kadar operasi yang tinggi pada pesakit Medicare, yang menyebabkan kos yang lebih tinggi untuk kedua-dua penerima Medicare dan Medicare.
Pelan Medicare mana yang paling sesuai untuk anda jika anda tahu anda mahukan pintasan gastrik?
Penerima Medicare mempunyai pelbagai pilihan rancangan untuk dipilih semasa mereka mendaftar di Medicare. Sekiranya anda merancang untuk menjalani pembedahan pintasan gastrik di bawah Medicare, penting untuk memahami apa yang akan dan tidak akan dilindungi oleh rancangan anda.
Di bawah ini, anda akan mendapat maklumat mengenai apa yang setiap bahagian Medicare meliputi untuk pembedahan pintasan gastrik.
Bahagian A
Medicare Bahagian A merangkumi perkhidmatan hospital yang anda perlukan untuk pembedahan pintasan gastrik. Ini termasuk tinggal di hospital untuk pembedahan anda, serta perkhidmatan perubatan yang anda terima ketika berada di hospital, termasuk perawatan kejururawatan, perawatan doktor, dan ubat-ubatan.
Bahagian B
Medicare Bahagian B merangkumi sebarang perkhidmatan perubatan yang anda perlukan untuk pembedahan pintasan gastrik anda. Ini termasuk lawatan doktor dan pakar yang diperlukan yang mungkin anda perlukan sebelum dan selepas pembedahan anda. Ini juga termasuk ujian makmal, ubat-ubatan tertentu, dan peralatan perubatan tahan lama yang mungkin anda perlukan semasa atau setelah prosedur.
Bahagian C
Medicare Bahagian C merangkumi semua perkara yang akan anda lindungi di bawah Medicare Bahagian A dan Medicare Bahagian B. Walau bagaimanapun, kebanyakan rancangan Medicare Bahagian C mempunyai set peraturan liputan mereka sendiri ketika datang ke penyedia. Penting untuk memastikan bahawa anda mencari perkhidmatan dari penyedia yang diluluskan di rangkaian anda.
Di samping itu, beberapa rancangan Advantage juga menawarkan liputan tambahan yang berkaitan dengan pembedahan anda, seperti ubat-ubatan preskripsi.
Bahagian D
Medicare Part D membantu melindungi sebarang ubat preskripsi yang mungkin anda perlukan untuk pembedahan pintasan gastrik anda. Ini mungkin termasuk ubat sakit yang anda perlukan selepas pembedahan atau ubat lain yang berkaitan dengan pemulihan anda.
Medigap
Medigap dapat membantu menampung sebilangan kos yang berkaitan dengan pembedahan pintasan gastrik anda. Kos ini mungkin termasuk potongan, jaminan wang syiling, dan jumlah pembayaran balik untuk penginapan hospital anda, lawatan ke doktor, atau bahkan caj yang berlebihan.
Apakah pintasan gastrik?
Prosedur pintasan gastrik melibatkan dua komponen utama yang mengubah cara saluran pencernaan anda disalurkan.
- Bahagian pertama pintasan gastrik melibatkan pemotongan bahagian atas perut. Ini dilakukan dengan membuat kantung kecil di bahagian atas perut yang berukuran kira-kira satu ons.
- Bahagian kedua pintasan gastrik melibatkan pembahagian usus kecil menjadi dua bahagian. Pertama, bahagian bawah usus kecil yang dibahagikan disambungkan ke kantung perut yang baru. Kemudian, bahagian atas usus kecil yang dibahagi disambungkan kembali ke bahagian bawah usus kecil.
Terdapat dua jenis pembedahan pintasan gastrik: pintasan gastrik terbuka dan pintasan gastrik laparoskopi. Pembedahan pintasan gastrik terbuka dilakukan dengan sayatan besar di perut dan biasanya invasif. Pembedahan pintasan gastrik laparoskopi dilakukan menggunakan laparoskop dan biasanya kurang invasif.
Seluruh prosedur pintasan gastrik membuat "pintasan" fungsi normal sistem pencernaan, yang sangat mengurangkan jumlah makanan yang dapat dimakan seseorang. Sebaliknya, ini mengurangkan pengambilan kalori, dan juga penyerapan nutrien. Pengurangan pengambilan dan penyerapan makanan dari pintasan gastrik menyumbang kepada penurunan berat badan jangka panjang.
Menurut penyelidikan, pintasan gastrik dikenali sebagai pembedahan yang paling berkesan untuk penurunan berat badan jangka panjang. Namun, ini bukan untuk semua orang dan umumnya digunakan hanya untuk individu yang tidak mempunyai kejayaan lain dengan pilihan penurunan berat badan yang lain. Ini juga merupakan pilihan yang sesuai untuk individu yang mempunyai pelbagai komorbiditi yang berkaitan dengan kegemukan mereka, seperti diabetes jenis 2 atau sleep apnea.
Petua memilih Medicare jika anda memerlukan pintasan gastrik
Sekiranya anda dan doktor anda memutuskan bahawa pembedahan pintasan gastrik adalah langkah seterusnya, anda ingin memastikan bahawa prosedur anda dilindungi oleh pelan Medicare anda. Berikut adalah beberapa petua untuk memilih pelan Medicare terbaik untuk keperluan anda.
- Cari rancangan yang merangkumi seberapa banyak perkhidmatan anda. Medicare Asli merangkumi hampir semua perkhidmatan yang berkaitan dengan prosedur pintasan gastrik. Walau bagaimanapun, ia tidak membantu dengan ubat preskripsi atau liputan tambahan. Sekiranya anda memerlukan lebih dari sekadar liputan Medicare asas, pertimbangkan untuk melihat rancangan Medicare Advantage.
- Pilih rancangan yang menghadkan kos di luar poket anda. Bagi banyak benefisiari Medicare, kos saku tahunan dapat bertambah, terutamanya apabila anda mula menambahkan bahagian ke dalam rancangan Medicare asal anda. Beralih ke pelan Medicare Advantage sebaliknya dapat membantu anda menjimatkan wang untuk perkhidmatan atau peralatan tertentu untuk pembedahan pintasan gastrik anda.
- Tentukan tahap fleksibiliti penyedia yang anda perlukan. Medicare Asal secara amnya tidak mempunyai banyak batasan dalam penjagaan penyedia selagi penyedia menerima penugasan Medicare. Walau bagaimanapun, banyak rancangan Medicare Advantage HMO dan PPO mempunyai peraturan khusus yang boleh dikunjungi oleh doktor dan pakar, jadi pastikan anda mengetahui tahap fleksibiliti yang anda perlukan.
- Pastikan anda dapat menanggung kos pembedahan di luar poket. Terdapat pelbagai kos yang berkaitan dengan Medicare, termasuk premium bulanan, potongan tahunan dan banyak lagi. Sebilangan benefisiari meminta perlindungan untuk kos di luar poket dengan mendaftar dalam rancangan Medigap, sementara yang lain mencari program bantuan kewangan yang dapat membantu menampung sebahagian dari biaya tersebut.
The takeaway
Pembedahan pintasan gastrik adalah prosedur serius yang dilakukan oleh ribuan individu setiap tahun untuk penurunan berat badan jangka panjang. Penerima Medicare mungkin layak untuk menjalani pembedahan pintasan gastrik jika mereka memenuhi syarat tertentu. Apabila Medicare merangkumi pembedahan pintasan gastrik, ia merangkumi perkhidmatan berkaitan diagnostik, rawatan, dan pemulihan yang diperlukan.
Sekiranya anda dilindungi oleh Medicare dan merancang untuk menjalani pembedahan pintasan gastrik, penting untuk duduk dan memastikan bahawa pelan Medicare anda merangkumi semua yang anda perlukan untuk prosedur yang berjaya.
.jpg)
