- Medicare akan melindungi pembedahan pengurangan payudara apabila diperlukan secara perubatan.
- Medicare tidak akan merangkumi pengurangan payudara kosmetik elektif.
- Anda boleh mendapatkan perlindungan di bawah Medicare asal atau pelan Medicare Advantage jika pembedahan anda dianggap perlu dari segi perubatan.
Anda boleh mendapatkan perlindungan untuk pengurangan payudara melalui Medicare dalam banyak kes.
Secara amnya, Medicare perlu mempertimbangkan prosedur anda secara perubatan yang perlu untuk dilindungi. Ini bermaksud bahawa pengurangan payudara anda harus berkaitan dengan keadaan perubatan. Sekiranya pengurangan anda adalah kosmetik, yang bermaksud hanya untuk meningkatkan penampilan anda, Medicare tidak akan membayar.
Teruskan membaca untuk mengetahui bila Medicare akan merangkumi pembedahan pengurangan payudara, peraturan untuk kelayakan, pertimbangan kos, dan banyak lagi.
Adakah Medicare akan membayar pengurangan payudara?
Sama ada Medicare akan melindungi pengurangan payudara bergantung kepada alasan anda menjalani pembedahan. Terdapat beberapa sebab biasa anda mungkin mahu atau memerlukan pengurangan payudara, termasuk:
- Pembentukan semula selepas mastektomi untuk barah payudara. Selepas mastektomi, anda mungkin ingin menjalani pembedahan untuk membina semula payudara anda atau memperbaiki simetri mereka. Sebagai contoh, jika anda mempunyai satu mastektomi satu payudara, anda mungkin memerlukan pembedahan agar payudara anda kembali sepadan. Pembentukan semula juga boleh dilakukan jika anda menjalani mastektomi dua hala (atau mastektomi berganda) kedua-dua payudara.
- Mengurangkan kesakitan disebabkan mempunyai dada yang besar. Memiliki dada yang lebih besar boleh menyebabkan sakit di leher, punggung, dan tulang rusuk. Anda juga boleh mengalami postur badan yang lemah, yang boleh menyebabkan lebih banyak kesakitan. Doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan pengurangan payudara untuk menghilangkan rasa sakit seperti ini.
- Meningkatkan penampilan dan harga diri anda secara keseluruhan. Anda mungkin memilih untuk menjalani pembedahan pengurangan payudara kerana anda tidak senang dengan ukuran payudara anda. Pengurangan payudara kadang-kadang dapat membantu anda mempunyai penampilan yang lebih muda atau sosok yang seimbang.
Medicare hanya membayar pengurangan payudara kerana dua sebab pertama. Dalam kedua situasi ini, pengurangan payudara dianggap perlu dari segi perubatan, oleh itu Medicare akan menanggungnya.
Sekiranya anda berada dalam situasi ketiga, Medicare akan mempertimbangkan kosmetik pembedahan anda dan tidak akan menutupinya. Anda perlu membayar 100 peratus kos dari poket.
Sekiranya harga diri anda terjejas secara serius oleh ukuran atau bentuk payudara anda, bercakap dengan ahli terapi berlesen mungkin bermanfaat. Medicare merangkumi perkhidmatan kesihatan mental di bawah Bahagian B (insurans perubatan).
Anda boleh mendapatkan janji temu kaunseling dan bekerja dengan profesional mengenai cara terbaik untuk menangani bagaimana tubuh anda mempengaruhi harga diri anda.
Bagaimana saya layak mendapat liputan?
Anda layak mendapat pengurangan payudara jika anda memenuhi syarat Medicare.
Sekiranya pengurangan payudara untuk pembinaan semula selepas mastektomi, Medicare akan merangkumi prosedur. Doktor anda hanya perlu memberikan dokumentasi kepada Medicare bahawa anda mengalami pengurangan payudara kerana mastektomi anda.
Sekiranya anda mengalami pengurangan payudara kerana kesakitan, anda perlu memastikan anda memenuhi beberapa syarat lagi. Doktor anda perlu mengesahkan bahawa:
- pembedahan itu diperlukan untuk merawat kesakitan anda
- prosedur bukan pembedahan tidak sesuai untuk anda
- simptom anda telah berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan
Dalam beberapa kes, kesakitan anda mungkin disebabkan oleh keadaan payudara yang disebut hipertrofi payudara (atau gigantomastia). Hipertrofi menyebabkan payudara meningkat dalam berat dan ketumpatan, menyebabkan kesakitan dan masalah lain.
Medicare akan membayar pengurangan payudara dalam kes hipertrofi, selagi doktor anda menyatakan bahawa ia adalah penyebab utama kesakitan anda atau gejala lain.
Anda perlu melakukan pengurangan payudara di kemudahan yang menerima Medicare untuk mendapat faedah sepenuhnya. Anda boleh bertanya kepada pakar bedah anda jika mereka menerima Medicare sebelum lawatan pertama anda. Anda juga boleh mencari penyedia menggunakan laman web Medicare.
Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage (Medicare Part C), anda mungkin juga perlu memastikan pakar bedah dan kemudahan yang ingin anda gunakan ada dalam rangkaian. Anda boleh mencari pakar bedah dalam rangkaian rancangan anda, menghubungi rancangan anda secara langsung, atau meminta pejabat pakar bedah anda jika mereka menerima rancangan anda.
Apa yang tidak dilindungi?
Medicare tidak merangkumi prosedur pembedahan kosmetik. Ini bermaksud bahawa jika prosedur anda bersifat elektif dan hanya untuk penampilan, anda akan membayar 100 peratus kosnya.
Ini benar tidak kira apa jenis rancangan Medicare yang anda ada. Baik rancangan Advantage maupun rancangan Medigap menawarkan liputan tambahan untuk prosedur kosmetik.
Berapakah kos di luar poket untuk prosedur yang dilindungi?
Kos yang akan anda bayar untuk pengurangan payudara anda bergantung pada jenis pelan Medicare yang anda miliki dan kemudahan di mana anda menjalani pembedahan. Anda akan dilindungi tidak kira rancangan apa yang anda ada, selagi pengurangan anda diperlukan secara perubatan.
Pelan Medicare Advantage diperlukan untuk merangkumi semua yang dilindungi bahagian Medicare bahagian A dan B (Medicare asli). Walau bagaimanapun, kos yang akan anda bayar mungkin berbeza dari rancangan untuk merancang.
Medicare Bahagian A
Sekiranya anda mempunyai Medicare asli dan dimasukkan sebagai pesakit dalam untuk pengurangan payudara anda, ia akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian A.
Terdapat banyak sebab yang mungkin perlu anda terima untuk prosedur ini, termasuk masalah komplikasi yang mungkin berlaku. Ini juga mungkin berlaku jika anda mengalami pengurangan payudara pada masa yang sama atau hanya selepas mastektomi.
Apabila anda menggunakan Bahagian A, anda akan bertanggungjawab untuk Bahagian yang ditolak. Bahagian A yang ditolak pada tahun 2020 ialah $ 1,408. Anda perlu membayar jumlah ini sebelum perlindungan anda bermula. Anda mungkin telah membayar potongan anda sekiranya anda telah menggunakan perkhidmatan Bahagian A yang lain, seperti tempat tinggal di hospital atau lawatan rawatan kesihatan di rumah.
Anda tidak akan mempunyai kos copay selama berhari-hari di hospital sehingga anda mencapai hari ke-60. Sebilangan besar orang tidak memerlukan lebih dari beberapa hari di hospital untuk pengurangan payudara. Walau bagaimanapun, anda harus tahu bahawa mulai hari ke-61, anda akan membayar $ 352 sehari sebagai jaminan. Sekiranya anda mencapai 91 hari, anda akan membayar $ 704 setiap hari sebagai jaminan syiling selama 60 hari simpanan seumur hidup.
Medicare Bahagian B
Pengurangan payudara anda akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian B jika anda mempunyai prosedur pesakit luar dan menggunakan Medicare yang asli. Prosedur pesakit luar boleh dilakukan di hospital atau pusat pembedahan yang berdiri sendiri.
Bahagian B yang boleh ditolak adalah $ 198 pada tahun 2020. Walau bagaimanapun, anda juga bertanggungjawab untuk 20 peratus daripada kos prosedur yang diluluskan oleh Medicare setelah memenuhi potongan yang anda dapat.
Jadi, sebagai contoh, jika jumlah yang disetujui Medicare untuk pembinaan semula payudara anda adalah $ 6,000, Medicare akan membayar $ 4,800 dan anda akan membayar $ 1,200.
Bahagian B juga mempunyai premium bulanan. Pada tahun 2020, premium adalah $ 144.60 untuk kebanyakan orang.
Medicare Bahagian C
Medicare Bahagian C juga dikenali sebagai Medicare Advantage. Pelan Medicare Advantage ditawarkan oleh syarikat swasta yang berkontrak dengan Medicare. Mereka menawarkan liputan yang sama dengan Medicare asli dan sering kali merangkumi tambahan seperti perlindungan penglihatan atau pergigian.
Kos pengurangan payudara anda di bawah Medicare Advantage bergantung pada rancangan anda. Anda biasanya mempunyai copay untuk prosedur atau penginapan di hospital. Anda boleh menghubungi rancangan anda lebih awal daripada prosedur untuk menanyakan kos, jika anda tidak pasti berapa yang akan ditanggungnya.
Ingat bahawa tidak ada rancangan yang membayar untuk prosedur kosmetik elektif. Anda perlu membayar kos penuh sekiranya berlaku. Kosnya berbeza-beza bergantung pada pakar bedah yang anda pilih, tetapi tinjauan pada tahun 2019 mendapati bahawa kos purata pembedahan pengurangan payudara di Amerika Syarikat adalah $ 5,475.
Apa yang harus saya harapkan dari pembedahan pengurangan payudara?
Doktor anda akan menasihati anda bagaimana untuk mempersiapkan pengurangan payudara dengan cara yang memenuhi keperluan khusus anda. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perkara umum yang boleh anda jangkakan.
Sebelum pembedahan
Persiapan anda untuk pembedahan kemungkinan akan merangkumi beberapa ujian yang berbeza. Doktor anda perlu melakukan pemeriksaan payudara rutin, dan anda mungkin juga memerlukan mamogram dan kerja makmal lain.
Ujian ini akan membantu doktor anda mengetahui sama ada anda calon yang baik untuk pengurangan payudara dan jika anda cukup sihat untuk menjalani pembedahan.
Doktor anda juga akan mengemukakan soalan mengenai sejarah perubatan anda dan sejarah perubatan keluarga anda. Penting untuk menjawab soalan-soalan ini dengan jujur.
Setelah doktor meluluskan prosedur anda, anda perlu mengambil beberapa langkah lain untuk membuat persediaan. Ini mungkin termasuk:
- berhenti mengambil beberapa ubat penahan sakit di kaunter beberapa hari sebelum pembedahan
- berhenti merokok jika anda merokok
- mengatur perjalanan pulang dan sebarang rawatan yang mungkin anda perlukan selepas prosedur
- hadkan atau hentikan makanan dan air pada hari pembedahan
Pastikan anda mengikuti arahan khusus yang diberikan oleh doktor anda untuk disiapkan.
Semasa pembedahan
Semasa prosedur, kulit, tisu, dan lemak payudara anda akan disusun semula untuk mendapatkan hasil yang diinginkan. Prosedur anda mungkin pesakit dalam atau pesakit luar. Sebilangan besar orang menjalani anestesia umum untuk pengurangan payudara.
Semasa pemulihan
Payudara anda akan dibalut dengan pembalut selepas pembedahan. Anda mungkin juga mempunyai saluran saliran yang melekat pada payudara anda. Tiub ini membantu mengalirkan cecair dan mengurangkan sebarang pembengkakan.
Anda biasanya akan mengekalkan pembalut dan tiub selama beberapa hari. Setelah pembalut dikeluarkan, anda mungkin perlu memakai bra pasca pembedahan khas selama beberapa minggu.
Anda boleh mengambil cuti sekurang-kurangnya satu atau dua minggu selepas pembedahan untuk berehat dan pulih. Sebilangan besar mengalami kesakitan dan keletihan selepas pembedahan, menjadikannya sukar untuk melakukan aktiviti seharian.
Anda akan diberi ubat untuk membantu menguruskan kesakitan. Doktor anda boleh memberi nasihat mengenai kapan anda dapat kembali melakukan aktiviti seperti mengangkat dan bersenam.
Payudara anda mungkin membengkak selepas prosedur anda. Nampaknya mereka tidak lebih kecil kerana ini, tetapi anda akan melihat perubahannya setelah bengkak turun dan badan anda sembuh. Doktor anda akan membuat janji temu susulan untuk memeriksa perkembangan anda.
Penting untuk memerhatikan jahitan anda. Sekiranya anda melihat ada yang tidak diingini atau ada nanah yang datang dari kawasan itu, segera hubungi doktor anda.
Apakah hasil jangka panjang?
Secara amnya, anda akan merasa lebih baik setelah proses penyembuhan selesai. Sekiranya sebelum ini anda mengalami sakit leher atau belakang, anda boleh menjangkakan beberapa atau semua kesakitan itu akan hilang.
Anda mungkin juga memerlukan masa untuk menyesuaikan diri dengan penampilan baru anda dan bahkan merasa tertekan atau cemas selepas pembedahan anda. Ini adalah pengalaman biasa, tetapi jika perasaan ini berterusan, berbincanglah dengan doktor anda untuk berjumpa dengan kaunselor untuk mendapatkan pertolongan.
Anda juga mungkin perlu membeli pakaian yang lebih kecil agar sesuai dengan tubuh baru anda, terutama jika ukuran payudara anda telah berubah secara drastik.
Anda juga mungkin akan mengalami parut selepas pembedahan anda. Parut anda akan memudar dari masa ke masa, dan anda dapat meningkatkan penyembuhan dengan mengelakkan aktiviti seperti mengangkat selepas pembedahan.
Dalam beberapa kes, anda mungkin perlu menjalani pembedahan di kemudian hari. Pembedahan ini dapat membetulkan sebarang komplikasi atau untuk meneliti semula pembedahan asal untuk meningkatkan hasil akhir anda.
The takeaway
Sekiranya anda memerlukan pengurangan payudara, Medicare mungkin menanggung kos anda. Perlu diingat bahawa:
- Medicare tidak merangkumi prosedur kosmetik.
- Medicare akan melindungi pengurangan payudara apabila diperlukan secara perubatan.
- Situasi yang diperlukan secara perubatan merangkumi pembinaan semula selepas mastektomi atau pengurangan untuk membantu kesakitan.
- Anda boleh mendapat liputan melalui Medicare asli atau pelan Medicare Advantage.
- Kos anda akan bergantung pada tempat anda menjalani pembedahan dan rancangan anda.
