Pemphigoid Gestationis Semasa Kehamilan

Gambaran keseluruhan

Pemphigoid gestationis (PG) adalah letusan kulit gatal yang jarang berlaku yang biasanya berlaku pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Selalunya bermula dengan munculnya lebam atau lepuh merah yang sangat gatal di perut dan batang badan anda, walaupun ia boleh muncul di bahagian lain badan anda.

PG disebabkan oleh sistem imun anda secara salah menyerang kulit anda sendiri. Biasanya hilang sendiri dalam beberapa hari atau minggu selepas penghantaran. Dalam kes yang jarang berlaku, ia boleh bertahan lebih lama.

PG dianggarkan berlaku pada 1 dari setiap 40,000 hingga 50,000 kehamilan.

Pemphigoid gestationis dulu dikenal sebagai herpes gestationis, tetapi sekarang difahami bahawa ia tidak ada kaitan dengan virus herpes. Terdapat juga jenis letusan kulit pemphigus atau pemphigoid lain, tidak berkaitan dengan kehamilan.

Pemphigus merujuk kepada lepuh atau pustule, dan kehamilan bermaksud "kehamilan" dalam bahasa Latin.

Gambar kehamilan pemphigoid

Gejala penfigoid pemphigoid

Dengan PG, lebam merah muncul di sekitar perut dan merebak ke bahagian badan yang lain dalam beberapa hari atau minggu. Wajah, kulit kepala, telapak tangan, dan telapak kaki anda biasanya tidak terjejas.

Selepas dua hingga empat minggu, lebam berubah menjadi lepuh yang besar dan berwarna merah. Lebam ini juga boleh disebut bulla. Mereka boleh menjadi sangat tidak selesa.

Daripada lepuh atau bulla, beberapa orang mengembangkan tompok merah yang dinamakan plak.

Lepuh PG boleh menyusut atau hilang sendiri pada akhir kehamilan anda, tetapi 75 hingga 80 peratus wanita dengan PG mengalami kemerosotan sekitar waktu kelahiran.

PG boleh berulang semasa haid atau kehamilan berikutnya. Penggunaan pil perancang juga boleh menyebabkan serangan lain.

Dalam kes yang jarang berlaku - kira-kira 1 dalam setiap 100,000 kelahiran - PG boleh muncul pada bayi baru lahir.

Pemphigoid gestationis menyebabkan

Pemphigoid gestationis kini difahami sebagai penyakit autoimun. Itu bermakna sistem imun anda mula menyerang bahagian badan anda sendiri. Dalam PG, sel yang diserang adalah sel plasenta.

Tisu plasenta mengandungi sel dari kedua ibu bapa. Sel yang berasal dari bapa mungkin mengandungi molekul yang dikenali sebagai asing oleh sistem imun ibu. Ini menyebabkan sistem imun ibu bergerak terhadap mereka.

Sel-sel bapa terdapat pada setiap kehamilan, tetapi penyakit autoimun seperti PG hanya berlaku dalam beberapa kes. Tidak difahami sepenuhnya mengapa sistem imun ibu bertindak balas dengan cara ini dalam beberapa kes, dan bukan pada yang lain.

Tetapi molekul tertentu yang dikenali sebagai MHC II yang biasanya tidak terdapat di plasenta telah dijumpai pada wanita dengan PG. Apabila sistem imun wanita hamil mengenali molekul-molekul ini, ia akan menyerang.

Molekul MHC II bertanggungjawab untuk melekatkan lapisan kulit anda. Setelah sistem imun anda mula menyerang mereka, ia boleh menyebabkan lepuh dan plak yang merupakan gejala utama PG.

Salah satu ukuran reaksi autoimun ini adalah adanya protein yang sekarang dikenali sebagai Collagen XVII (sebelumnya disebut BP180).

Pemphigoid gestationis vs PUPPP

Letusan kulit lain yang dikenali sebagai PUPPP (papula urtikaria pruritik dan plak kehamilan) boleh menyerupai kehamilan pemphigoid. Seperti namanya, PUPPP gatal (pruritic) dan seperti sarang (urtikaria).

PUPPP berlaku paling kerap pada trimester ketiga, yang juga merupakan masa biasa PG muncul. Dan seperti PG, ia paling kerap muncul di bahagian perut kerana lebam atau plak merah gatal.

Tetapi PUPPP biasanya tidak berkembang menjadi lepuh berisi cecair yang besar seperti PG. Dan tidak seperti PG, ia sering merebak ke kaki dan kadang-kadang ketiak.

PUPPP dirawat dengan krim dan salap anti-gatal, dan kadang-kadang dengan tablet antihistamin. Ruam biasanya hilang sendiri dalam tempoh enam minggu selepas melahirkan.

PUPPP berlaku pada kira-kira 1 dari setiap 150 kehamilan, menjadikannya lebih biasa daripada PG. PUPPP juga lebih sering terjadi pada kehamilan pertama, dan pada wanita yang mengandung kembar, kembar tiga, atau gandaan urutan lebih tinggi.

Diagnosis kehamilan pemphigoid

Sekiranya doktor anda mengesyaki PG, mereka mungkin merujuk anda kepada pakar dermatologi untuk biopsi kulit. Ini melibatkan penggunaan anestetik tempatan atau penyembur beku ke kawasan kulit yang kecil dan memotong sampel kecil untuk dihantar ke makmal.

Sekiranya makmal menemui tanda-tanda pemphigoid di bawah mikroskop, mereka akan melakukan ujian selanjutnya yang dikenali sebagai analisis imunofluoresensi yang dapat mengesahkan PG.

Doktor anda juga akan mengambil sampel darah untuk menentukan tahap antigen pemphigoid Collagen XVII / BP180 dalam darah. Ini dapat membantu mereka menilai aktiviti penyakit.

Rawatan kehamilan pemphigoid

Sekiranya gejala anda ringan, doktor anda mungkin menetapkan krim anti-gatal yang dikenali sebagai kortikosteroid topikal. Ini menenangkan kulit dengan mengurangkan tahap aktiviti sistem imun di tempat lepuh.

Ubat alahan bebas (antihistamin) juga boleh membantu. Ini termasuk produk yang tidak mengantuk:

• cetirizine (Zyrtec)
• fexofenadine (Allegra)
• loratadine (Claritin)

Diphenhydramine (Benadryl) menimbulkan rasa mengantuk dan paling baik diambil pada waktu malam. Ia kemudian berfungsi sebagai alat bantu tidur selain khasiatnya sebagai penghilang gatal.

Semua ini boleh didapati di kaunter. Versi generik sama dengan aktiviti dengan jenama, dan sering kali lebih murah.

Sentiasa berbincang dengan doktor anda sebelum mengambil sebarang ubat, bahkan produk yang dijual bebas, semasa mengandung.

Rawatan rumah

Doktor anda juga boleh mencadangkan rawatan di rumah untuk mengatasi gatal dan ketidakselesaan kes ringan PG. Ini termasuk:

• menjaga kulit tetap sejuk dengan kompres ais atau sejuk
• tinggal di persekitaran yang sejuk atau berhawa dingin
• mandi dalam persediaan garam Epsom atau oatmeal
• memakai pakaian kapas yang sejuk

Kes yang lebih teruk

Apabila gatal-gatal dan kerengsaan lebih teruk, doktor anda mungkin akan menetapkan kortikosteroid oral. Oleh kerana ubat ini bertindak dengan mengurangkan aktiviti sistem kekebalan tubuh, dos efektif minimum mesti selalu digunakan.

Doktor anda akan mengambil kira kesan terhadap anda dan bayi anda, dan memastikan dos dan tempoh rawatan minimum.

Ubat imunosupresif seperti azathioprine atau siklosporin juga boleh digunakan untuk membantu mengurangkan gatal dan rasa tidak selesa. Pemantauan yang rapi untuk kesan sampingan diperlukan. Ini termasuk:

• memeriksa tekanan darah sekali atau dua kali seminggu untuk bulan pertama penggunaan
• memantau fungsi buah pinggang dengan ujian darah dan air kencing
• memantau fungsi hati, asid urik, dan tahap lipid puasa

Komplikasi kehamilan pemphigoid

Satu kajian pada tahun 2009 mendapati bahawa wabak lepuh PG pada trimester pertama atau kedua boleh menyebabkan hasil kehamilan yang buruk.

Kajian ini meneliti rekod kes 61 wanita hamil dengan PG dari United Kingdom dan Taiwan. Hasil buruk yang dijumpai pada wanita dengan permulaan awal (trimester pertama atau kedua) PG termasuk:

• kelahiran pramatang
• berat lahir rendah
• kecil untuk usia kehamilan

Adalah lebih biasa bagi PG untuk muncul pada masa kehamilan. Apabila ia berlaku pada trimester pertama atau kedua, penulis kajian mengesyorkan merawatnya sebagai kehamilan berisiko tinggi dengan pemantauan dan pengawasan yang lebih teliti.

Dari segi positif, kajian ini juga mendapati bahawa rawatan dengan kortikosteroid sistemik (oral) tidak banyak mempengaruhi hasil kehamilan.

Prospek

Pemphigoid gestationis adalah wabak kulit yang jarang berlaku yang biasanya berlaku pada akhir kehamilan. Gatal dan tidak selesa, tetapi tidak mengancam nyawa bagi anda atau bayi anda.

Apabila berlaku pada awal kehamilan terdapat sedikit peningkatan kemungkinan kelahiran bayi prematur atau bayi dengan berat lahir rendah. Pengawasan yang lebih dekat oleh doktor OB-GYN anda dan penyelarasan rawatan dengan pakar dermatologi anda adalah disyorkan.

Anda mungkin ingin berhubung dengan International Pemphigus dan Pemphigoid Foundation, yang mempunyai kumpulan perbincangan dan rakan sebaya untuk orang dengan PG.