Anda mungkin pernah mendengar tentang "lubang donat" merujuk kepada Medicare Bahagian D, liputan ubat preskripsi Medicare.
Lubang donat adalah jurang liputan ubat preskripsi di mana anda mungkin membayar lebih banyak untuk ubat preskripsi. Anda memasuki lubang donat setelah Medicare membayar sejumlah wang ubat preskripsi anda dalam satu tahun perlindungan.
Sebaik sahaja anda jatuh ke lubang donat, anda akan membayar lebih banyak dari saku (OOP) untuk kos preskripsi anda sehingga anda mencapai had tahunan. Bergantung pada jenis liputan yang anda pilih, apabila anda mencapai had ini, rancangan anda dapat membantu membayar kembali preskripsi anda.
Teruskan membaca kerana kami membincangkan lebih lanjut mengenai lubang donat dan bagaimana ia mempengaruhi berapa banyak yang anda bayar untuk ubat preskripsi anda tahun ini.
Bagaimana lubang donat Medicare berfungsi dan kapan ia berakhir?
Oleh itu, bilakah sebenarnya lubang donat bermula dan berakhir pada 2021? Jawapan ringkasnya, itu berbeza bergantung pada rancangan Bahagian D yang anda pilih dan berapa banyak yang anda belanjakan untuk ubat preskripsi. Berikut adalah lebih banyak fakta mengenai lubang donat Medicare.
Had liputan awal
Anda memasuki lubang donat setelah anda melepasi had perlindungan awal rancangan Bahagian D anda. Had liputan awal merangkumi jumlah kos (runcit) ubat - apa yang anda dan rancangan anda bayar untuk preskripsi anda.
Setelah melepasi had ini, anda perlu membayar peratusan tertentu sendiri sehingga anda mencapai apa yang disebut ambang OOP.
Untuk tahun 2021, had liputan awal telah meningkat menjadi $ 4,130. Jumlah ini meningkat dari $ 4,020 pada tahun 2020. Secara umum, ini bermakna anda akan dapat lebih banyak ubat sebelum jatuh ke lubang donat apabila anda mesti membayar lebih banyak.
Ambang OOP
Ini adalah jumlah wang OOP yang harus anda belanjakan sebelum keluar dari lubang donat.
Untuk tahun 2021, ambang OOP telah meningkat kepada $ 6,550. Jumlah ini meningkat dari $ 6,350 pada tahun 2020, yang bermaksud bahawa anda harus membayar lebih banyak OOP daripada sebelumnya untuk keluar dari lubang donat.
Semasa anda berada di lubang donat, perkara tertentu akan diambil kira untuk jumlah kos OOP anda untuk keluar. Ini termasuk:
- Kos OOP untuk ubat generik dan jenama semasa berada di lubang donat
- diskaun untuk ubat jenama semasa anda berada di lubang donat, yang merangkumi potongan jurang perlindungan dan diskaun pengilang
- potongan tahunan anda: $ 445 pada tahun 2021, yang meningkat daripada $ 435 pada tahun 2020
- sebarang pembayaran atau insurans syiling
Apakah peraturan mengenai lubang donat Medicare untuk tahun 2021?
Pada asalnya, berada di lubang donat bermaksud anda harus membayar OOP sepenuhnya sehingga anda mencapai ambang untuk mendapatkan liputan lebih banyak ubat. Namun, sejak diperkenalkannya Akta Penjagaan Terjangkau, lubang donat telah ditutup.
Walaupun lubang donat dihentikan, pada tahun 2021, anda masih perlu membayar OOP peratusan tertentu setelah Medicare mencapai had liputannya.
Pada tahun 2021, anda mesti membayar 25 peratus daripada kos untuk ubat generik dan jenama semasa anda berada di lubang donat. Untuk kedua-dua ubat generik dan jenama, hanya sejumlah kos yang diambil kira untuk ambang OOP anda.
Mari lihat bagaimana ini berfungsi dalam beberapa contoh di bawah.
Ubat generik
Untuk ubat generik, hanya jumlah yang anda sebenarnya bayar mengira ambang OOP anda. Sebagai contoh:
- Anda kini berada di lubang donat dan ubat generik yang dilindungi berharga $ 40.
- Anda akan membayar 25 peratus daripada kos ini OOP, iaitu $ 10.
- Hanya $ 10 ini yang akan dikira untuk kos OOP anda untuk keluar dari lubang donat. Baki $ 30 tidak akan dikira.
Ubat jenama
Untuk ubat jenama, 95 peratus daripada jumlah harga ubat akan diambil untuk mencapai ambang OOP. Ini termasuk 25 peratus yang anda bayar OOP ditambah dengan diskaun pengeluar.
Jadi, sebagai contoh mudah:
- Anda berada di lubang donat dan ubat jenama tertutup berharga $ 40.
- Anda akan membayar 25 peratus daripada kos ini OOP, iaitu $ 10. Diskaun pengeluar akan menjadi 70 peratus, atau $ 28.
- Ini berjumlah $ 38. Jumlah wang ini akan dikira untuk kos OOP anda untuk keluar dari lubang donat. Baki $ 2 tidak akan dikira.
Apa yang berlaku selepas saya keluar dari lubang donat?
Setelah keluar dari lubang donat, anda akan menerima apa yang disebut sebagai bencana. Ini bermakna anda perlu membayar apa sahaja yang lebih besar sepanjang tahun ini: 5 peratus daripada kos ubat atau copay kecil.
Copay minimum untuk 2021 telah meningkat sedikit dari tahun 2020:
- Ubat generik: copay minimum ialah $ 3.70, yang meningkat dari $ 3.60 pada tahun 2020
- Ubat jenama: copay minimum ialah $ 9.20, yang meningkat dari $ 8.95 pada tahun 2020
Memilih liputan ubat preskripsi MedicareAdakah anda merancang untuk mendaftar dalam rancangan ubat preskripsi Medicare? Berikut adalah beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan sebelum memilih rancangan.
- Gunakan laman web Medicare untuk mencari rancangan yang sesuai untuk anda.
- Bandingkan Medicare Bahagian D dengan rancangan Medicare Advantage (Bahagian C). Pelan Medicare Advantage merangkumi rawatan kesihatan dan liputan ubat pada satu rancangan dan kadang-kadang faedah lain seperti pergigian dan penglihatan.
- Periksa untuk memastikan bahawa rancangan yang anda lihat merangkumi ubat-ubatan yang anda ambil berdasarkan formulanya.
- Sekiranya anda mengambil sejumlah ubat generik, cari rancangan yang mengenakan bayaran rendah untuk ubat-ubatan ini.
- Sekiranya anda prihatin dengan perbelanjaan semasa berada di lubang donat, cuba cari rancangan yang memberikan liputan tambahan selama ini.
- Pastikan bahawa liputan tambahan merangkumi ubat-ubatan yang anda ambil.
Memahami Medicare Bahagian D
Medicare Bahagian D adalah rancangan pilihan di bawah Medicare untuk liputan ubat preskripsi. Penyedia insurans yang diluluskan oleh Medicare memberikan perlindungan ini.
Sebelum Bahagian D, banyak orang mendapat liputan ubat preskripsi melalui majikan mereka atau rancangan swasta. Beberapa tidak mempunyai liputan. Setelah Bahagian D bermula, sekitar 60 hingga 70 peratus orang yang layak tanpa liputan ubat preskripsi mendaftar.
Kedua-dua jenama dan ubat generik dilindungi dalam rancangan Medicare Part D. Sekurang-kurangnya dua ubat dalam kategori ubat yang biasa ditetapkan termasuk dalam senarai ubat terlindung, yang disebut formulari.
Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tertentu yang diliputi dalam rancangan Bahagian D anda boleh berbeza-beza dari tahun ke tahun. Pembekal anda boleh membuat perubahan pada formulanya sepanjang tahun, dengan syarat ia mengikuti garis panduan yang betul. Ini boleh merangkumi perkara seperti menukar ubat jenama kepada ubat generik.
Petua untuk membantu orang tersayang mendaftar di MedicareMungkin anda terlalu muda untuk Medicare, tetapi membantu orang tersayang mendaftar. Berikut adalah beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan.
- Ketahui sama ada mereka mengumpulkan faedah Jaminan Sosial. Sekiranya ada, mereka akan didaftarkan secara automatik di bahagian A dan B apabila layak. Sekiranya tidak, mereka boleh mendaftar ke Medicare bermula 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka.
- Ketahui keperluan masing-masing. Adakah mereka lebih kerap berjumpa doktor, mengambil beberapa ubat, atau memerlukan penglihatan atau rawatan gigi tambahan? Mengetahui perkara-perkara ini dapat membantu memilih rancangan yang sesuai.
- Bersedia untuk memberikan maklumat peribadi mengenai diri anda. Jaminan Sosial mungkin bertanya tentang anda dan hubungan anda dengan orang yang anda bantu. Orang yang anda sayangi perlu menandatangani aplikasi Medicare apabila sudah lengkap.
6 cara untuk mengurangkan kos preskripsi Medicare
Adakah perkara lain yang boleh anda lakukan untuk menolong kos ubat preskripsi? Berikut adalah enam cadangan:
1. Pertimbangkan untuk beralih kepada ubat generik
Ini biasanya lebih murah daripada ubat jenama. Sekiranya anda mengambil ubat jenama, tanyakan kepada doktor anda mengenai ubat generik yang boleh berfungsi juga.
2. Fikirkan untuk memesan ubat secara dalam talian
Dalam beberapa kes, ini mungkin lebih menjimatkan daripada mengisi di farmasi. FDA mempunyai senarai petua untuk membeli ubat secara selamat dalam talian.
3. Pilih rancangan dengan liputan tambahan semasa lubang donat
Beberapa rancangan Medicare mungkin memberikan liputan tambahan semasa anda berada di lubang donat. Walau bagaimanapun, anda mungkin dikenakan premium yang lebih tinggi.
4. Lihatlah program bantuan farmasi negeri
Banyak negeri menawarkan program yang dapat menolong kos preskripsi anda. Medicare mempunyai alat carian yang berguna untuk mencari program di negeri anda.
5. Periksa program bantuan farmasi
Banyak syarikat farmaseutikal menawarkan program bantuan untuk orang yang memerlukan bantuan dengan kos ubat mereka.
6. Memohon Bantuan Tambahan Medicare
Individu yang mempunyai liputan ubat Medicare dan mempunyai pendapatan dan sumber yang terhad mungkin layak mendapat Bantuan Tambahan. Ini membantu membayar premium, potongan dan pembayaran yang berkaitan dengan rancangan ubat Medicare.
The takeaway
Lubang donat Medicare adalah jurang liputan dalam liputan preskripsi Plan D. Anda memasukkannya setelah anda melepasi had liputan awal.
Pada tahun 2021, anda perlu membayar OOP 25 peratus sejak memasuki lubang donat sehingga anda mencapai ambang OOP.
Terdapat pelbagai perkara yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan kos preskripsi. Ini termasuk beralih ke generik, memiliki liputan tambahan untuk lubang donat, atau menggunakan program bantuan.
Semasa memilih rancangan ubat preskripsi Medicar, pastikan bahawa pelan itu merangkumi ubat-ubatan yang anda gunakan. Adalah idea yang baik untuk membandingkan beberapa rancangan untuk mencari rancangan yang sesuai dengan keperluan individu anda.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
