Sebarang jenis diagnosis diabetes membawa kebimbangan mengenai kesihatan mata jangka panjang. Buah pinggang. Kaki. Jantung.
Tetapi para pakar sekarang mengatakan bahawa potensi kerosakan pada otak juga harus menjadi fokus dalam perawatan diabetes. Ini adalah pemikiran yang menakutkan, dan bukan sesuatu yang sering diingat (tidak ada maksud yang dimaksudkan).
“Ketika memikirkan buah pinggang, kami membuat gambaran mengenai dialisis. Apabila kita memikirkan mata, kita membayangkan buta, ”kata Marjorie Madikoto, pakar penjagaan diabetes dan pendidikan (DCES) dan pengasas Institut Pengurusan Diabetes di Maryland, kepada DiabetesMine.
"Tetapi otak tersembunyi, tersembunyi di dalam diri kita. Jadi, ini adalah perkara terakhir mengenai diabetes yang kita fikirkan. Ia bukan organ yang kelihatan, ”katanya.
Itu sering mendorong pesakit, dan penyedia perkhidmatan kesihatan, untuk sedikit memperhatikan kesan diabetes pada otak.
Itu berubah. Teknologi baru membolehkan para saintis untuk mengesan dengan lebih baik apa yang sedang terjadi di otak pada orang yang menghidap diabetes (PWD), dan kajian yang baru muncul menemui bukti bagaimana gula darah tinggi dan rendah yang ekstrem dapat mempengaruhi fungsi otak.
Apa risiko yang perlu diketahui? Bidang ini belajar semasa kita pergi. Tetapi pautan ke demensia Alzheimer dan bentuk lain kelihatan jelas.
Inilah yang kami fahami sejauh ini mengenai bagaimana diabetes boleh mempengaruhi otak anda, dan apa yang boleh anda lakukan untuk mengatasi kerosakan.
Kajian baru pada kanak-kanak dengan diabetes
Kajian baru dan komprehensif yang diterbitkan pada Januari 2021 oleh Penjagaan Diabetes menunjukkan beberapa hasil yang mengejutkan.
Penyelidikan ini melibatkan kanak-kanak berumur 6-12 tahun yang telah didiagnosis menghidap diabetes jenis 1 (T1D) selama beberapa tahun. Hasil kajian? Hiperglikemia (gula darah tinggi yang tinggi) boleh memulakan proses kemerosotan otak dengan segera pada kanak-kanak dengan diabetes.
Kajian itu diikuti 144 kanak-kanak dengan diabetes dan 72 tanpa diabetes untuk menilai fungsi otak menggunakan jumlah isi otak, kelabu, dan putih dan skala cerdas dan penuh ceramah (IQ) sebagai ukuran mereka.
Objektif utama mereka adalah untuk menilai perbezaan otak dan kognitif antara kanak-kanak dengan T1D dan subjek kawalan. Para penyelidik juga menilai sama ada keadaan itu berlanjutan, bertambah buruk, atau bertambah baik ketika anak-anak tumbuh dewasa, dan perbezaan apa yang berkaitan dengan hiperglikemia.
Penemuan menunjukkan bahawa jumlah isi kandungan otak, kelabu, dan putih serta ceramah kecerdasan skala penuh dan verbal (IQ) lebih rendah pada kumpulan diabetes pada usia 6, 8, 10, dan 12 tahun. Perbezaan pada peringkat awal berterusan atau meningkat dari masa ke masa.
Selanjutnya, kajian menunjukkan, kesan tersebut berkorelasi negatif dengan peningkatan A1C seumur hidup dan nilai glukosa harian yang lebih tinggi pada diabetes.
Hubungan dengan hiperglikemia mengejutkan pasukan kajian, kata penulis kajian Dr. Nelly Mauras, ketua bahagian endokrinologi pediatrik di University of Florida, kepada DiabetesMine.
"Kami mempunyai data sebelumnya, sejak 8 tahun, jadi kami sudah tahu ada perbezaan (dalam otak anak-anak dengan diabetes)," katanya. "Tetapi kami menjangkakan untuk melihat korelasi yang kuat dengan hipoglikemia (gula darah rendah yang sangat tinggi). Apa yang kami dapati adalah kaitan paling kuat adalah dengan hiperglikemia. "
Satu lagi keputusan penting dari penyelidikan ini adalah bahawa kesan ke otak mulai muncul dengan cepat setelah diagnosis, menurut pengarang bersama Dr. Allan Reiss, profesor psikiatri, sains tingkah laku dan radiologi di Stanford University.
"Dogma '10 tahun sebelum komplikasi berlaku' berantakan," katanya.
Jangan panik
Tetapi pemimpin kajian memperingatkan ibu bapa: Jangan panik.
"Ini tidak dimaksudkan untuk menakut-nakuti siapa pun," kata Mauras. Sebaliknya, penting untuk mempunyai bukti nyata mengenai hubungan yang sebelumnya tidak diketahui ini, katanya, kerana "anda menggunakan otak anda setiap hari."
Reiss mengatakan bahawa kesan awal dapat dilihat pada lobus frontal, "tempat akal atau bahagian" pemprosesan eksekutif "otak, bahagian yang memungkinkan kita merancang."
Dia mengatakan bahagian otak yang lain juga mengalami kesan. Ini, katanya, harus membantu membimbing doktor dan ibu bapa ke hadapan.
Namun, katanya, panik bukanlah jawapannya.
"Perubahannya sangat nyata, tetapi jangan paranoid. Bercita-cita tinggi… ini adalah satu lagi sebab mengapa gula darah perlu dikawal, ”katanya.
Pasukan ini akan menggali kajian lanjutan untuk melihat apa yang mungkin berlaku seterusnya, dan apakah perubahan otak ini mungkin dapat dibalikkan.
Mauras tertanya-tanya juga, jika penemuan itu berkaitan dengan perjuangan lain yang dialami oleh banyak remaja yang menghidap diabetes: masalah kelelahan dan penjagaan harian.
Dia menyatakan bahawa hanya 17 peratus kanak-kanak yang mencapai sasaran A1C ADA 7.5 peratus atau lebih rendah.
"Anda tertanya-tanya apakah alasan anak-anak mempunyai A1C pada rentang 9, 10, dan 11 adalah kerana mereka menghadapi masalah (dengan tugas penjagaan harian mereka)," katanya. "Alangkah baiknya melakukan kajian tentang hal itu."
Teknologi adalah penukar permainan dalam hal ini, tambahnya.
"Berita baiknya adalah bahawa maklumat ini datang pada saat anda dapat melihat gula darah dalam waktu dekat."
Ini juga merupakan masa di mana bidang belajar lebih banyak mengenai bagaimana Time in Range sama pentingnya (dan ada yang mengatakan lebih penting) daripada A1C.
Reiss berkata dengan alat yang baik dan kerja yang proaktif, "tidak ada alasan untuk menganggap anda tidak dapat (memperbaiki) sesuatu secara signifikan. Otak sangat baik dalam pemulihan, ”katanya.
Baginya, ini memerlukan perlunya meningkatkan akses kepada penjagaan dan alat untuk semua OKU. "Isu ekuiti dalam teknologi sangat besar," katanya.
Pautan ke gangguan otak yang lain
Bagaimana dengan hubungan lama antara diabetes dan penyakit otak lain seperti Alzheimer dan bentuk demensia yang lain? Pautan tersebut sangat nyata, seperti yang dibuktikan oleh penyelidikan.
Sejak tahun 2009, kajian mula mengaitkan diabetes jenis 2 dengan demensia.
Kajian juga menemui kaitan dengan penurunan kognitif secara keseluruhan pada mereka yang menghidap diabetes jenis 1 dan jenis 2.
Dan baru-baru ini, kajian telah menemui kaitan langsung dengan diabetes dan penyakit Alzheimer, seperti yang ditunjukkan dalam tinjauan pemerhatian kajian ini.
"Kami belajar ada kaitan diabetes yang sangat kuat yang tidak terkawal dengan baik dan tekanan yang ditimbulkan di otak," kata Suzanne Craft, PhD, profesor gerontologi dan pengarah Pusat Penyelidikan Penyakit Alzheimer di Wake Forest University, kata DiabetesMine. Dia telah mengkaji hubungan antara diabetes dan kesihatan otak selama bertahun-tahun.
Kerosakan pada otak disebabkan dengan cara yang sama diabetes mempengaruhi semua organ lain, katanya: dari kelebihan glukosa, yang menghakis tisu tertentu.
Dia juga menunjukkan bahawa untuk PWD dengan kadar glukosa darah yang sangat bervariasi, impak pada organ lain juga dapat memberi kesan negatif pada otak.
"Hati, misalnya," katanya. "Pembuluh darah mempengaruhi otak juga, dan ketika jantung mengalami masalah, itu mempengaruhi otak."
Bagi kebanyakan orang, ada cara untuk mengurangkan risiko.
"Dengan mengawal diabetes dan melakukan dengan baik, anda benar-benar dapat mengurangkan kemungkinan kesan negatif otak," katanya.
Dengan diabetes jenis 2, yang terkait erat dengan Alzheimer, dia berkata, “Semakin baik Anda dapat mengatasinya dengan gaya hidup yang sihat, menurunkan berat badan, melakukan aktiviti fizikal lima kali seminggu dan makan makanan yang sihat, semakin besar kemungkinan Anda menjauhinya. "
Penuaan penduduk dan kejayaan
Craft menunjukkan bahawa populasi penuaan yang lebih besar dengan diabetes bukan hanya kerana diabetes lebih menonjol. Ini kerana orang yang menghidap diabetes hidup lebih lama daripada yang pernah mereka alami.
"Syukurlah, kita lebih baik mengurangi dan membalikkan risiko," katanya. "Kami menyelamatkan orang."
Walaupun begitu, dengan kos yang tinggi: Dengan populasi diabetes yang hidup lebih lama, otak yang semakin tua dan bagaimana diabetes mengalaminya agak baru bagi sains, penyelidikan dan rawatan.
Pada bulan Januari, sebuah kajian yang diketuai oleh Dr. George King, ketua pegawai saintifik di Joslin Diabetes Center, mendapati bahawa pencitraan mata rutin dapat mengenal pasti perubahan yang mungkin berkaitan dengan gangguan kognitif pada orang tua dengan T1D.
Penemuan itu boleh menyebabkan intervensi lebih awal dan semoga rawatan yang lebih baik untuk mengimbangi atau membalikkan kerosakan yang boleh dilakukan diabetes pada otak selama bertahun-tahun, King memberitahu DiabetesMine,
Kenapa sekarang? King menunjukkan perkara yang sama dilakukan oleh Craft.
"Penurunan kognitif tidak berlaku sehingga seseorang dengan T1D berumur sekitar 60 hingga 80 tahun," katanya.
"Terus terang: mereka tidak hidup begitu lama sehingga baru-baru ini," katanya.
Dengan kajian Pingat mempunyai akses kepada ribuan orang yang telah menghidap T1D selama 50 tahun atau lebih, penyelidik ini kini mempunyai kumpulan yang diperlukan untuk belajar.
King mengatakan dia dan pasukannya sudah memahami mungkin ada kaitan antara perubahan retina dan masalah otak.
"Semasa perkembangan janin, mata adalah pengembangan atau 'kantong keluar' otak," jelasnya.
"Juga diketahui bahawa penurunan kognitif jenis 2 disebabkan oleh penyakit pembuluh darah / pembuluh darah," tambahnya. "Jadi, saya fikir: Dengan semua teknik pencitraan baru yang kita miliki (seperti kemampuan untuk melihat beberapa lapisan mata dan saluran darah kecil di lapisan tersebut), dapatkah kita melihat bagaimana mereka berkorelasi dengan otak?"
Jawapannya: Ya, mereka boleh.
"Ini dapat dilakukan dengan prosedur lima minit yang sederhana, yang bermaksud kita dapat melihat apa yang terjadi di otak melalui mata dan melakukan tindakan lebih awal ketika diperlukan," katanya.
Lebih banyak penyelidikan perlu dilakukan (termasuk kumpulan peserta yang lebih muda dengan kedua-dua jenis diabetes), tetapi King merancang untuk meneruskannya.
Matlamat pasukannya? Untuk melakukan masalah otak dan diabetes apa yang telah mereka lakukan untuk mata.
"Kami menurunkan kebutaan hingga 1 persen orang dengan T1D," katanya. "Kenapa tidak otak?"
King berharap dapat mencari rawatan baru dan dorongan untuk membuktikan bahawa melalui mata, pengesanan perubahan otak awal dapat menghasilkan hasil yang lebih baik.
"Saya rasa ini berita yang sangat membantu," katanya. "Ketika (kajian) pertama kali keluar, orang berkata 'oh tidak, masalah lain', tetapi saya melihatnya seperti ini: Ini adalah peluang kita untuk mengambil tindakan. Kami melihat ke depan, dan ingin mencari campur tangan awal yang mengubahnya. "
Melindungi otak anda dengan diabetes
Klinik ini bersetuju bahawa pertahanan terbaik bagi sesiapa yang menghidap diabetes adalah pendidikan.
"Merawat orang yang menghidap diabetes hampir seperti tali pinggang penghantar," kata Madikoto Institut Pengurusan Diabetes, yang bermaksud tugas harian terus dilakukan, sering kali tidak banyak masa untuk memikirkan gambaran besarnya.
"Tetapi sebab utama pesakit melakukannya dengan baik adalah: pendidikan," katanya.
Dalam praktiknya, dia suka menunjukkan cacat badan kepada OKU dan meminta mereka menunjukkan tempat diabetes boleh memberi kesan negatif kepada mereka.
Mereka biasanya menunjuk ke mata, kaki, kawasan ginjal, tetapi jarang, jika ada, otak. Tetapi mereka semestinya.
"Seperti mata, kapal kecil adalah tempat kerosakan pertama dapat terjadi," katanya.
Kemudian, apabila pesakit memahami itu, mereka tidak boleh menganggap A1C rendah adalah penyelesaiannya, katanya. Seperti kebanyakan perkara dalam kehidupan diabetes, jawapannya nampaknya seimbang.
"A1C 5.0 atau 6.0 tidak bermaksud anda semestinya" terkawal, "" katanya.
"Itu sering dapat terjadi - jika dilihat dengan teliti - terlalu rendah," katanya. "Otak bergantung pada glukosa, sehingga harus memiliki makanan. Gula darah rendah kelaparan otak. "
Sebagai gantinya, dia ingin melihat orang dewasa yang menghidap diabetes - dan ibu bapa yang menjaga anak-anak T1D - mula memberi tumpuan untuk meningkatkan Waktu dalam Jangkauan. Ini juga membantu mereka mencari keseimbangan.
Fokus juga harus diberikan pada perhatian terhadap tanda-tanda rendah. Ibu bapa dapat menolong anak mereka mengenali simptom sehingga mereka dapat mengambil tindakan lebih awal. Orang dewasa sering perlu kembali berkomitmen untuk memperhatikan rendahnya juga.
Bagi pihaknya, Craft with Alzheimer's Center Wake Forest mengatakan bahawa mesejnya adalah bahawa ia tidak pernah terlambat. Atas sebab itu, dia berharap lebih banyak orang yang menghidap diabetes menumpukan pada kesihatan otak.
"Orang sering tidak termotivasi (untuk mengambil tindakan) sehingga sesuatu muncul," katanya.
Walaupun anda belum termotivasi, katanya, hari ini adalah hari.
"Tidak pernah terlambat untuk mengubah keadaan," katanya.
