Apa itu Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) dan Bagaimana ia dirawat?

Karsinoma duktal in situ (DCIS) melibatkan sel-sel abnormal yang terbentuk di saluran susu di payudara anda. Kerana sel yang tidak normal ini tidak menyebar di luar saluran susu ke tisu sekitarnya, ia mempunyai kadar penyembuhan yang tinggi.

DCIS dianggap sebagai barah tahap 0 atau pra-invasif. Dengan kata lain, ini adalah pendahulu kepada barah payudara.

Dalam artikel ini kita akan melihat lebih dekat DCIS serta faktor risiko, pilihan rawatan, dan tinjauan yang diketahui.

Apakah karsinoma duktal in situ (DCIS)?

Payudara anda terbuat dari tiga jenis tisu:

• lobus (yang terdiri daripada kantung kecil yang disebut lobula, yang menghasilkan susu)
• saluran (yang mengangkut susu ke puting anda)
• tisu penghubung berlemak atau berserabut

Kredit: Wenzdai Figueroa

DCIS berlaku apabila sekumpulan sel yang tidak normal mula tumbuh di dalam lapisan saluran susu. Kerana sel barah ini tidak menyebar di luar saluran ke tisu payudara yang lain, ia dikenali sebagai barah pra-invasif atau bukan invasif.

Kadang-kadang, terutamanya jika sel-sel abnormal ini tidak dirawat sejak awal, sel-sel ini boleh menjadi bentuk barah payudara yang invasif. Kanser payudara invasif mempunyai keupayaan untuk merebak ke bahagian lain badan anda. Apabila ini berlaku, barah payudara dikatakan telah mengalami metastasis.

Menurut American Cancer Society, DCIS menyumbang kira-kira 16 peratus daripada semua diagnosis kanser payudara di Amerika Syarikat.

Apa simptomnya?

Anda biasanya tidak dapat melihat atau merasakan sel yang tidak normal di saluran susu anda. Akibatnya, anda mungkin tidak mengalami sebarang gejala. Sebenarnya, dalam sebilangan besar kes, DCIS dikesan semasa pemeriksaan barah payudara menggunakan mamogram.

Sel yang tidak normal biasanya muncul pada mamogram sebagai sekumpulan bintik putih terang (dikenali sebagai mikrokalsifikasi) dengan bentuk yang tidak teratur.

Dalam beberapa kes, DCIS boleh menyebabkan gejala seperti:

• keluar dari puting yang bukan susu
• ketulan kecil

Sebilangan besar gejala atau perubahan payudara bukan disebabkan oleh barah, tetapi ujian sering diperlukan untuk mengesampingkan kemungkinan sel payudara tidak normal.

Adakah terdapat faktor risiko yang berkaitan dengan DCIS?

Apa yang menyebabkan DCIS tidak diketahui.Namun, penyelidikan telah menjelaskan beberapa faktor yang mungkin meningkatkan risiko anda menghidap diagnosis barah payudara.

Penting untuk mengetahui bahawa risiko anda terkena barah payudara biasanya tidak bergantung pada satu faktor. Anda mungkin mempunyai beberapa faktor risiko, tetapi itu tidak bermakna anda akan mendapat barah payudara.

Walau bagaimanapun, memahami faktor risiko anda dapat membantu anda membuat keputusan yang lebih baik mengenai kesihatan dan penjagaan kesihatan anda.

Faktor-faktor berikut boleh menyumbang kepada risiko barah payudara yang lebih tinggi:

Faktor risiko yang tidak dapat anda kawal

• Menjadi lebih tua. Sebilangan besar orang yang didiagnosis menghidap barah payudara berusia lebih dari 50 tahun.
• Gen anda. Mutasi genetik, terutama yang berkaitan dengan gen BRCA1 dan BRCA2, dapat meningkatkan risiko anda mendapat barah.
• Pendedahan jangka panjang terhadap hormon. Sekiranya anda mula mengalami haid sebelum berumur 12 tahun atau anda mula menopaus setelah berumur 55 tahun, anda mungkin mempunyai risiko barah payudara yang lebih tinggi.
• Tisu payudara yang padat. Payudara dengan kepekatan tisu penghubung yang tinggi mungkin berisiko tinggi mendapat barah payudara. Tisu yang padat dapat menjadikannya lebih sukar untuk melihat kawasan yang bermasalah pada mamogram.
• Sejarah peribadi penyakit payudara. Sejarah hiperplasia atipikal atau karsinoma lobular in situ boleh meningkatkan risiko anda mendapat barah payudara.
• Sejarah keluarga barah payudara atau ovari. Mempunyai saudara terdekat (ibu bapa, saudara, anak) yang menghidap barah payudara atau ovari akan meningkatkan risiko anda.
• Terapi radiasi. Kajian tahun 2017 menunjukkan bahawa jika anda menjalani terapi radiasi untuk merawat keadaan lain dan payudara anda berada di medan radiasi, risiko barah payudara anda mungkin lebih tinggi.

Beberapa faktor risiko - misalnya usia anda - adalah perkara di luar kawalan anda. Tetapi beberapa aspek gaya hidup anda boleh mempengaruhi kesihatan keseluruhan anda dan risiko anda terkena barah payudara.

Faktor risiko gaya hidup

• Terapi hormon. Meta-analisis 2019 dan tinjauan penyelidikan 2018 menunjukkan bahawa anda mungkin mempunyai risiko barah payudara yang lebih tinggi jika anda menggunakan terapi penggantian hormon estrogen dan progesteron (HRT) gabungan, atau menggunakan pil kawalan kelahiran tertentu untuk jangka masa yang lama.
• Penggunaan alkohol. Pengambilan alkohol dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena barah payudara.
• Berat. Obesiti boleh meningkatkan risiko anda mendapat barah payudara, dan juga dapat mengurangkan keberkesanan beberapa rawatan barah payudara, menurut kajian penyelidikan 2019.
• Aktiviti fizikal. Tinjauan penyelidikan 2017 menunjukkan bahawa gaya hidup yang tidak aktif boleh meningkatkan risiko barah payudara anda.
• Kehamilan dan penyusuan. Tinjauan kajian pada tahun 2014 menunjukkan bahawa anda mungkin mempunyai risiko lebih tinggi terkena barah payudara sekiranya kehamilan pertama anda adalah selepas 30 tahun, atau jika anda tidak pernah mengandung. Tidak menyusu juga boleh meningkatkan risiko anda.

Bagaimana ia didiagnosis?

Selalunya, DCIS didiagnosis melalui pemeriksaan kanser payudara secara rutin.

Sekiranya doktor anda berpendapat bahawa anda menghidap DCIS, anda mungkin memerlukan ujian lanjut untuk mengesahkan diagnosis. Ujian ini mungkin merangkumi:

• mamogram diagnostik
• ultrasound
• MRI
• biopsi

Laporan yang datang dari ahli patologi di makmal mungkin mengandungi beberapa istilah yang tidak dikenali, seperti yang dijelaskan di bawah:

• Gred tinggi, nuklear kelas 3, dan kadar mitosis tinggi menggambarkan DCIS yang mempunyai kemungkinan lebih tinggi untuk berkembang semula selepas rawatan.
• Gred pertengahan, gred nuklear 2, dan kadar mitotik pertengahan adalah istilah yang menunjukkan DCIS sedikit kurang akan kembali selepas rawatan.
• Gred rendah, nuklear kelas 1, dan kadar mitosis rendah menggambarkan DCIS yang kemungkinan besar ketiga-tiganya akan kembali selepas rawatan.

Biopsi juga dapat menentukan status reseptor hormon sel DCIS. Berkali-kali, DCIS akan mempunyai reseptor yang bertindak balas terhadap hormon estrogen atau progesteron.

Sekiranya reseptor hormon ini ada, ia dapat membantu doktor anda memutuskan sama ada akan menawarkan ubat anti-estrogen kepada anda untuk mengurangkan risiko berulang.

Bagaimana DCIS dirawat?

Kerana DCIS melibatkan diagnosis sel yang tidak normal pada tahap awal, rawatan biasanya sangat berkesan.

Juga, kerana sel yang tidak normal hanya terdapat di saluran payudara anda, kemoterapi tidak diperlukan untuk DCIS.

Mari kita perhatikan lebih dekat beberapa pilihan rawatan yang mungkin anda dan pasukan penjagaan kesihatan anda putuskan untuk gunakan, berdasarkan diagnosis dan keadaan khusus anda.

Lumpektomi

Kadang-kadang disebut pembedahan pemeliharaan payudara, lumpektomi membuang tisu yang mengandungi sel-sel abnormal bersama dengan beberapa tisu di sekitarnya.

Lumpektomi memelihara payudara anda sebanyak mungkin. Ia sering diikuti dengan terapi radiasi yang membantu mengurangkan risiko DCIS kembali.

Mastektomi

Jenis pembedahan ini membuang sebanyak mungkin tisu payudara.

Sekiranya DCIS terdapat di lebih dari satu tempat di payudara anda, atau jika terdapat kawasan DCIS yang luas, mastektomi mungkin merupakan pilihan terbaik untuk rawatan anda.

Terapi radiasi

Terapi radiasi sering digunakan selepas lumpektomi untuk mengurangkan risiko DCIS.

Terapi radiasi menggunakan pancaran tenaga tinggi untuk merosakkan DNA sel barah. Ini membantu memusnahkan sel yang tidak normal.

Terapi radiasi adalah jenis rawatan yang dilokalkan, yang bermaksud hanya menargetkan kawasan tertentu yang dipancarkan. Ini membantu mengehadkan kerosakan sel yang sihat.

Terapi hormon

Terapi hormon adalah pilihan jika sel barah anda positif-reseptor hormon. Ini bermaksud sel barah tumbuh sebagai tindak balas terhadap estrogen atau progesteron.

Terapi hormon dapat ditambahkan pada rancangan rawatan anda setelah pembedahan untuk menurunkan risiko DCIS berulang pada masa akan datang.

Dua terapi hormon yang biasa ditetapkan termasuk:

• Tamoxifen (hormon oral) adalah penyekat reseptor estrogen. Dengan melekat pada reseptor sel kanser sebagai pengganti estrogen, ia membantu menyekat isyarat pertumbuhan sel-sel ini.
• Inhibitor aromatase adalah ubat yang membantu mengurangkan seberapa banyak estrogen dihasilkan di dalam badan selepas menopaus.

Apakah pandangan DCIS?

Tahap kelangsungan hidup bagi orang yang didiagnosis dengan DCIS sangat baik.

Kajian tahun 2015 yang mengkaji data yang melibatkan 100,000 wanita dalam jangka masa 20 tahun mendapati bahawa hanya 3.3 peratus wanita yang dirawat dengan DCIS kemudian meninggal dunia akibat barah payudara, tidak kira apa jenis rawatan yang mereka jalani.

Catatan penting

Wanita yang didiagnosis menghidap DCIS sebelum berusia 35 tahun dan wanita kulit hitam mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi akibat barah payudara di kemudian hari, kira-kira 7 peratus berbanding 3 peratus secara keseluruhan.

Penting untuk diperhatikan bahawa tekanan terhadap perkauman, diskriminasi, dan sistem perkauman yang berterusan dapat memainkan peranan dalam mengembangkan penyakit di luar faktor genetik.

Selepas rawatan DCIS anda, penting untuk menindaklanjuti pasukan penjagaan kesihatan anda secara berkala untuk menjalani pemeriksaan rutin untuk memastikan sel-sel barah tidak kembali.

Garisan bawah

Karsinoma duktal in situ (DCIS) adalah barah payudara pra-invasif yang mempunyai kadar penyembuhan yang sangat tinggi. DCIS secara amnya tidak mempunyai sebarang gejala dan paling kerap dikesan semasa melakukan mamogram.

Bergantung pada ukuran dan lokasi sel yang terkena, rawatan DCIS mungkin melibatkan lumpektomi atau mastektomi. Rawatan juga boleh merangkumi terapi radiasi dan terapi hormon untuk mencegah kanker sel kembali.

Secara keseluruhan, DCIS mempunyai pandangan yang sangat baik.