Ada Diabetes? Kenali Profil Glukosa Ambulatori (AGP)

Bayangkan sejenak bahawa anda adalah doktor bilik kecemasan. Pesakit anda adalah lelaki kulit putih berusia 57 tahun dengan diabetes jenis 2 yang mengadu sakit dada. Anda segera memesan EKG untuk melihat apa yang berlaku di hati. Dalam beberapa minit, teknologi itu akan memberi anda laporan.

Tetapi minggu lalu hospital membeli mesin EKG baru dan laporannya membingungkan. Anda biasa dengan beberapa model yang berbeza, tetapi yang baru ini tidak menyukai apa-apa yang pernah anda lihat sebelumnya dan anda tidak dapat memahaminya. Anda bahkan tidak dapat mengetahui sama ada jantung pesakit anda berdegup dengan normal atau tidak teratur.

Nasib baik, ini tidak pernah berlaku di dunia nyata. Semua EKG, tanpa mengira pengeluar, menggunakan format laporan standard.

Perkara yang sama tidak boleh dinyatakan untuk meter glukosa dan CGM (monitor glukosa berterusan). Alat ini digunakan oleh pesakit dan doktor untuk mengesan tahap gula darah orang yang menghidap diabetes. Dengan peranti ini, laporan yang menggambarkan nilai glukosa darah secara historis adalah hak milik dan sangat berbeza antara pengeluar.

Mengapa tidak ada laporan standard untuk data gula darah, seperti yang terdapat untuk EKG?

Sebenarnya, ada satu. Perlahan-lahan datang, tetapi kini semakin menarik. Anda mungkin pernah melihatnya dan tidak menyedarinya. Ia dipanggil Ambulatory Glucose Profile (AGP).

Asal AGP bermula pada akhir 1980-an. Ia dikembangkan oleh sebuah pasukan di Albert Einstein College of Medicine yang diketuai oleh Dr. Roger S. Mazze. Dalam penjelmaan asalnya, AGP berfungsi sebagai kaedah penyampaian data berganda dari meter jari secara grafik - peningkatan besar berbanding buku log kertas gaya pemeriksaan tradisional pesakit.

Mazze kemudian berpindah ke Pusat Diabetes Antarabangsa (IDC), yang beribu pejabat di Minneapolis, di mana kerja-kerja AGP diteruskan di bawah kepemimpinan Dr. Richard M. Bergenstal setelah Mazze bersara. Pada tahun 2008, pasukan IDC menyedari bahawa, seperti EKG, profesional rawatan diabetes akan mendapat manfaat daripada laporan glukosa standard, dan mula menganjurkan agar AGP mereka mengambil peranan itu. Atas sebab itu, Bergenstal dipandang sebagai "bapa AGP" oleh banyak orang dalam bidang diabetes.

Seiring dengan mewujudkan perjanjian pelesenan dengan Abbott Diabetes Care sebagai orang pertama yang menggunakan penggunaan AGP, IDC kemudian mendapat geran dari Helmsley Charitable Trust pada tahun 2012 dan mengumpulkan panel pakar untuk membantu membentuk elemen penting laporan AGP. Menjelang 2017, Persatuan Amerika Endokrinologi Klinikal mengesahkan AGP.

Jadi, seperti apa laporan universal ini?

Apakah AGP Ambulatory Glucose Profile untuk Diabetes?

Pertama dan terpenting, walaupun banyak data digunakan untuk membuatnya, AGP adalah laporan satu halaman.

Di bahagian atas terdapat metrik seperti glukosa purata, ukuran kebolehubahan, Time-in-Range, dan ramalan A1C berdasarkan data agregat. Ini juga menunjukkan peratusan masa PWD (penghidap diabetes) menghabiskan dalam keadaan hipoglikemik atau hiperglikemik.

Bahagian tengah halaman dikuasai oleh grafik besar yang menjadi inti laporan sejak awal: Data glukosa berganda dilapisi satu sama lain untuk menjadikan penentuan arah aliran mudah dan intuitif.

Di bahagian bawah laporan adalah grafik jalur seperti EKG yang menunjukkan data harian.

Bagaimana Data CGM Diterjemahkan ke dalam AGP?

Dalam bentuk awalnya, laporan AGP adalah alat berasaskan Excel tetapi sejak itu berkembang menjadi kod tertanam yang kuat oleh Sursumcorda dan ThoughtWorks. Kod ini menangkap banjir data mentah dari alat pengukur glukosa darah dan membawanya dalam format universal satu halaman.

IDC melesenkan kod dan prosesnya kepada syarikat peranti dan pengumpul data, kata Bergenstal, menjelaskan bahawa IDC memilih untuk menempuh laluan ini kerana tidak mahu menjadi pusat penjelasan data.

Peranti Diabetes Menggunakan AGP

Peranti berkemampuan AGP pertama dengan pelaporan AGP bawaan adalah European FreeStyle Libre Flash CGM Abbott pada tahun 2014. Pada tahun berikutnya, Diasend (kini menjadi sebahagian dari Glooko) menjadi pengumpul data diabetes pertama yang melesenkan AGP. Sekarang senarai syarikat diabetes yang menggunakan AGP berbunyi seperti Who's Who dari ekosistem teknologi diabetes: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic, dan Roche, untuk beberapa nama.

Hey tunggu. Bagaimana dengan Tidepool, salah satu pemimpin awal dalam usaha untuk mendapatkan sumber terbuka, standard universal untuk data glukosa dan protokol terbuka? Adakah mereka menggunakan AGP?

Tidak. Tetapi bukan kerana mereka tidak menyukainya. Ia lebih banyak soal masa dan sumber. Pengasas dan Ketua Pegawai Eksekutif Tidepool Howard Look (seorang D-Dad sendiri) memberitahu DiabetesMine, "Kami menyukai AGP dan ini pasti sesuatu yang ingin kami tambahkan ke Tidepool. Kami telah memohon geran pembiayaan untuk menyelesaikan AGP tetapi belum mendapatnya. " Dia mengatakan mereka tetap optimis bahawa mereka akan dapat menggabungkannya pada masa akan datang.

Berapakah kos untuk melesenkan AGP? Bergenstal mengatakan bahawa bayaran pelesenan berbeza-beza dengan jumlah sokongan yang diperlukan oleh pelanggan, tetapi antara $ 10,000 hingga $ 50,000. Dia menyatakan bahawa AGP bukanlah pusat keuntungan bagi IDC, tetapi wang itu digunakan untuk menampung masa kakitangan yang diperlukan untuk memindahkan kod dan membuatnya berjalan dan berjalan.

Bergenstal mengatakan bahawa mereka tidak melihat kos sebagai potensi penghalang untuk penggunaan universal. "Kami tidak menganggap biaya itu menjadi penghalang bagi siapa pun," kata Bergenstal, yang menggambarkannya sebagai "biaya kecil."

Penerapan AGP secara meluas?

Kami bertanya kepada Dr. Roy Beck, guru Time-in-Range, apa jenis kesedaran yang terdapat di parit perubatan mengenai AGP. Dia mengatakan, "Saya rasa AGP masih dalam tahap awal untuk adopsi yang luas tetapi saya sangat kagum dengan seberapa cepat penggunaan telah berkembang pada tahun lalu - kerana penggunaan CGM yang lebih besar dan kepada syarikat CGM seperti Dexcom yang memasukkan laporan AGP . "

Dia juga mengatakan bahawa doktor pakar, seperti endos, mempunyai kesedaran yang lebih tinggi mengenai AGP, sementara doktor penjagaan primer (PCP) "sangat sedikit pada masa ini." Dia menambah bahawa PCP, ironinya, cenderung mengetahui tentang laporan AGP dari pesakit mereka. "Saya rasa PCP akan belajar mengenai AGP dari pesakit yang memulakan CGM dan mempunyai cetakan AGP untuk meninjau mereka."

Bergenstal bersetuju bahawa adopsi telah "sedikit lambat" dalam kedatangannya, tetapi mengatakan bahawa setelah beberapa syarikat berada di kapal, "itu baru saja lepas landas." Dia juga mengatakan itu membuatnya tersenyum ketika mendengar CGM dan AGP digunakan secara sinonim dalam perbualan yang dia lakukan dengan profesional perubatan lain.

Tetapi AGP bukan hanya untuk doktor! PWD boleh belajar banyak mengenai diabetes kita - dan mengambil langkah yang dapat diambil untuk meningkatkan kawalan diabetes kita - dengan memahami cara membaca laporan AGP satu halaman itu sendiri.

Bagaimana Pesakit Boleh Menggunakan Laporan AGP

AGP tidak seperti aplikasi sumber terbuka yang boleh anda muat turun dan berfungsi untuk mana-mana peranti. Ia dilesenkan oleh IDC melalui rakan industri, tetapi semakin banyak terdapat dalam pelbagai laporan bahawa OKU boleh memuat turun dari pelbagai peranti mereka. Dexcom Clarity, misalnya, mempunyai tab AGP di tetingkap laporannya.

Jabatan Sumber Pendidikan IDC mengesyorkan — setelah memastikan laporan tersebut mencerminkan data sekurang-kurangnya 10 hari — agar pesakit melihat Time-in-Range mereka terlebih dahulu. Ini sering ditunjukkan sebagai graf bar berkod warna di sebelah kanan atas laporan AGP (terdapat beberapa variasi dari peranti ke peranti dalam perincian laporan yang lebih baik). Matlamat semasa adalah berada dalam jangkauan sasaran 70 peratus masa, dengan kurang dari 3 persen masa di bawah 70 mg / dL.

Kata Beck: “Time-in-Range adalah metrik yang lebih dapat ditindaklanjuti untuk pesakit yang menggunakan CGM daripada A1C. Pesakit dapat melihat kesan perubahan dalam pengurusan diabetes dalam seminggu pada TIR, sedangkan perubahan tersebut memakan waktu beberapa minggu untuk dicerminkan dalam A1C. Adalah lebih intuitif untuk berfikir tentang meningkatkan TIR anda sebanyak 30 atau 60 minit sehari berbanding dengan cuba meningkatkan A1C anda sebanyak setengah daripada satu peratus. "

Seterusnya, grafik profil glukosa yang besar mendominasi laporan — paling sering mewakili data CGM, di mana AGP mendapat daya tarikan paling banyak. Daripada membuat graf spaghetti jejak glukosa individu dari setiap hari bertindih, AGP menggabungkan bacaan glukosa menjadi graf berbilang satu yang lancar. Sekilas kelihatan seperti pemandangan udara gaung sungai di peta topografi. Garis gelap di tengah, sungai, menunjukkan median semua bacaan. Jalur yang lebih gelap di kedua-dua sisi sungai menandakan 75 peratus bacaan. Akhirnya, jalur yang lebih ringan di luar itu menunjukkan tahap kedua-dua tahap tinggi dan rendah.

IDC mengesyorkan agar pesakit menulis waktu makan, ubat-ubatan, dan aktiviti mereka tepat di pinggir grafik untuk membantu mereka mengetahui arah aliran. Mereka menganjurkan untuk memberi perhatian khusus pada waktu-waktu ketika gula paling rendah dan tertinggi, serta ketika bacaannya paling banyak dan paling tidak konsisten. Kawasan di mana "canyon" sempit menunjukkan waktu dalam hari ketika tidak terdapat banyak perubahan dalam bacaan glukosa. Waktu sepanjang hari dengan gaung yang luas menunjukkan kebolehubahan yang lebih besar. Para pakar juga menasihatkan OKU untuk membandingkan laporan semasa dengan laporan yang lalu untuk melihat apakah perubahan memberi kesan positif atau negatif. Dan tentu saja, IDC menggesa agar semua perubahan dibuat dengan kerjasama pasukan perubatan anda.

Mudah-mudahan suatu hari nanti, kita - seperti EKG - semuanya akan berada di halaman yang sama. Satu halaman laporan AGP, iaitu.